《鄉(xiāng)衛(wèi)生院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動自查報告》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。

1、鄉(xiāng)衛(wèi)生院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動自查報告我院三年間未發(fā)生醫(yī)療糾紛，無一起醫(yī)療事故及較大規(guī)模醫(yī)鬧事件發(fā)生。醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛機制建立情況。我院制定了《醫(yī)療糾紛應急處理預案》，全院圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。對未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格證的人員，不允許單獨執(zhí)業(yè)

2、。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關(guān)醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，院長直接受理投訴，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關(guān)地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。一、自查情況（一）我院領(lǐng)導高度重視，成立了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”領(lǐng)導小組，明確了小組人員職責。制定了切實可行的工作方案，并對照方案逐條逐項落實。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目

3、標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、臨檢、影像等方面加強管理，定期檢查考核，5持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。制定和完善了《醫(yī)療糾紛應急處置預案》，強化內(nèi)務安全管理。加強與派出所聯(lián)系，嚴格落實投訴和信訪處理制度。加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾。把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。（二）自查和得分情況（總分200分，得分185.5分，扣除14

4、.5分）。1、建立創(chuàng)建工作機制（總分20分，得20分）。成立了活動領(lǐng)導小組和工作機構(gòu)。制定了工作方案，方案具體。明確了工作人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)（總分20分，得20分）。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。定期對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》進行校驗和變更。嚴格機構(gòu)準入、人員準入、技術(shù)準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。按規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣

5、告，無非法采、供血行為。3、加強管理，改善醫(yī)療質(zhì)量。（總分34分，得分29.5分，扣除4.5分）。我院堅持公益性質(zhì)，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，嚴格落實質(zhì)量管理計劃，5每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全分析會，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。加強傳染病管理，做好醫(yī)院感染預防與控制工作，對門診室、治療室、換藥室，接種室等進行重點監(jiān)控，全年無重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行14項醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。認真貫徹實施《護

6、士條例》，合理配置護士，嚴格落實各項護理制度，不斷提升護理服務和技術(shù)水平。建立和落實了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度，落實《醫(yī)院投訴管理辦法》，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，由院長直接負責投訴，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關(guān)規(guī)定，嚴格落實責任追究。扣分理由：門診治療室院感監(jiān)測不力，扣除1分；經(jīng)檢查，上級醫(yī)師查房制度和崗位職責履行不力，扣除2分；護士溝通能力不足，扣除1分；無專職投訴管理人員，扣

7、除0.5分；共扣除4.5分。4、醫(yī)院周邊安全狀況（總分26分，得分24.5分，扣除1.5分）。我院成立了護院組織，經(jīng)常性地對醫(yī)院及周邊地區(qū)進行巡邏。院內(nèi)無“醫(yī)托”和散發(fā)、張貼虛假廣告現(xiàn)象。對重點科室如藥房、藥庫、消毒室等加強防火防盜管理，定責任人，按要求配滅火器，定期進行隱患檢查。對大型醫(yī)療設備如B超機、生化分析儀等都定責任人，定期和不定期維護。定期檢查毒、麻藥品管理，防止不良事件發(fā)生。保持醫(yī)院綠色通道暢通?？鄯掷碛桑鹤圆樽约m不夠全面，扣除0.5分；儀器檢測使用不完善，扣除1分。共扣除1.5分。

8、55、醫(yī)院內(nèi)部安全管理（總分26分，得26分）我院制定了各類消防安全管理制度，落實安全生產(chǎn)責任制，開展經(jīng)常性的安全檢查，及時整改消除內(nèi)部安全隱患。有投訴管理制度，由院長直接受理投訴，保證處理及時、公正，記錄詳實。對醫(yī)患糾紛隱患定期排查、及早發(fā)現(xiàn)、妥善化解、果斷處置，及時上報。醫(yī)院無邪教勢力和非法組織，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)鬧事件和醫(yī)患糾紛。6、醫(yī)院治安（總分28分，得分27.5分，扣除0.5分）我院制定了突發(fā)公共事件應急預案，做到預防在先，提高了應對能力。成立了護院隊，明確了職責，重點部位如藥房、藥庫、配