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1、感染性腹瀉河北醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科孔麗感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病。病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，病史超過2個月為慢性腹瀉。感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病l～12次；發(fā)達國家每年每兒童患病1～5次。由此可見感染性腹瀉仍是當前一類重要的疾病。下面僅就霍亂，志賀菌感染，細菌性食物中毒，致腹瀉性

2、大腸桿菌腸炎，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進行闡述。細菌性腹瀉一霍亂霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。屬甲類傳染病。臨床特點：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中的O139血清型霍亂弧菌。霍亂毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。O1群和O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道O139群產(chǎn)生毒素量較大。O139群霍亂弧菌是199

3、2年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHO定為霍亂。由于人群對O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對O139群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期1瀉吐期：急性起病。劇烈腹瀉（特點為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔

4、吐（特點為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小時至2～3天。2脫水期：持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。血壓下降，脈細弱、心音低鈍、尿少甚至無尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等此期持續(xù)數(shù)小時至2～3天。3反應(yīng)恢復(fù)期：瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫

5、38～39℃，持續(xù)1～3天，自行消退。此期持續(xù)2～4天。霍亂總病程不長，一般3～7天。實驗室檢查：（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿常規(guī)檢查：可見蛋白、白細胞、紅細胞、管型等。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細胞成分。（四）糞便細菌學(xué)檢查：1糞便懸滴檢查及制動試驗：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點劃過視野，為動力陽性，表明標本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點劃過，為制動試驗陽性，提示有霍亂弧菌。2糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。3霍亂弧菌培

6、養(yǎng)：將糞標本接種于堿性蛋白胨水，6-8小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBS瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗，陽性可確診。（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體?？咕贵w與第5病日出現(xiàn)，第10-15天達高峰，可用于霍亂診斷。抗毒抗體出現(xiàn)晚，1個月達高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確定診斷。確診依據(jù)：下列3項中有一項陽性，可確定診斷。①有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。②霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價有4倍

7、以上增長。③在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。治療：原則：綜合措施休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補液。液體及電解質(zhì)的及時并足量補充是治療的關(guān)鍵。（一）對癥治療：嚴格消化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。（二）補液治療：輸液總量應(yīng)包括：入院前累計損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。靜脈補液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度

8、脫水病人；輕、中型病人可口服補液。（三）抗菌治療（輔助治療）作用：減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。藥物：多西環(huán)素（強力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。二細菌性痢疾細菌性痢疾是由志賀菌引起的常見的腸道傳染病。主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和直腸?；静∽儯簭浡岳w維蛋白滲出性炎癥