《胃原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤18例臨床病理研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、胃原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤18例臨床病理研［摘要］目的分析并總結(jié)胃原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET)的臨床病理特點(diǎn)。方法回顧性分析18例胃原發(fā)性NET的臨床與病理資料。結(jié)果胃原發(fā)性NET的主要癥狀為上腹部不適、隱痛，部分伴有黑便。18例胃原發(fā)性NET中，NET14例，NEC3例，MANEC1例。突觸素(Syn)和嗜輅粒素A(CgA)在低級別腫瘤中呈彌漫性強(qiáng)陽性表達(dá)，高級別腫瘤則陽性表達(dá)較弱。結(jié)論胃原發(fā)性NET病理診斷主要依靠鏡下觀察和免疫組織化學(xué)技術(shù)，正確的病理分型對治療和預(yù)后評估有指導(dǎo)意義。［關(guān)鍵詞］胃原發(fā)性腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

2、；臨床病理分析［中圖分類號］R36［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)07(c)-0106-02神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrinetumor,NET)是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤，可發(fā)生于全身許多器官和組織，其中以胃腸胰NET最常見，Yao等［1］研究發(fā)現(xiàn)NET的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。本研究對發(fā)生于胃的18例NET患者進(jìn)行分析，探討胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(gastricneuroendocrinetumor,GNET)的病理特征及鑒別診斷方法，旨在提高對該病的認(rèn)識。1資料

3、與方法1.1一般資料收集云浮市新興縣人民醫(yī)院病理科2005年7月?2012年12月18例胃原發(fā)性NET病例資料，包括原始取材記錄、HE切片、免疫組織化學(xué)技術(shù)染色切片和原病理診斷資料，其中，后期腫塊切除手術(shù)病理資料6例。所有病例資料中，男8例，女10例，中位年齡55歲，隨訪時間6個月?6年。1.2方法所有標(biāo)本經(jīng)4%的甲醛溶液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色和免疫組織化學(xué)技術(shù)染色，免疫組織化學(xué)技術(shù)采用PV-7000二步法,DAB顯色，突觸素(synaptophysin,Syn)、嗜牢各粒素A(chromaffingran

4、uleA,CgA)和Ki-67等試劑均購自北京中杉金橋生物技術(shù)公司。Syn、CgA陽性細(xì)胞胞質(zhì)呈黃色顆粒狀，Ki-67為細(xì)胞核陽性表達(dá)，設(shè)陽性和陰性對照，光學(xué)顯微鏡下觀察組織學(xué)和免疫組織化學(xué)染色結(jié)果。通過門診復(fù)診、電話及郵件等方式隨訪。1.3分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年WHO新的分類方法將胃腸NET分為3類：①NET,根據(jù)核分裂象與Ki-67指數(shù)分為NET1級和NET2級；②神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrinecarcinoma,NEC),根據(jù)細(xì)胞形態(tài)大小分為大細(xì)胞NEC和小細(xì)胞NEC；③混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌(mixeda

5、denoneuroendocrinecarcinoma,MANEC),要求每種腫瘤成分不少于30%[2]o2結(jié)果2.1臨床特點(diǎn)患者臨床癥狀相似，主要為上腹部不適、隱痛，部分伴有黑便。發(fā)生部位：賁門1例，胃底6例、胃體6例，胃竇幽門部5例。腫瘤大小：手術(shù)切除病理資料6例中，腫瘤直徑為1.0-11.0cmo腫瘤巨檢：隆起型11例、局限潰瘍型3例、浸潤型4例。2.2光學(xué)顯微鏡觀察結(jié)果本研究中NET14例，其中，男性5例，女性9例；鏡下腫瘤細(xì)胞較小，呈多邊形、卵圓形，胞質(zhì)中等量，核圓較深染，染色質(zhì)分面均勻，無明顯核仁，細(xì)胞排列可呈

6、實(shí)心巢狀、結(jié)節(jié)狀、菊形團(tuán)狀等，核分裂象少見，無壞死。NEC3例，其中，男性2例，女性1例；小細(xì)胞NEC2例，鏡下腫瘤細(xì)胞小或中等大，像淋巴細(xì)胞，大小約為成熟淋巴細(xì)胞的2倍，胞質(zhì)少，彌漫性或成巢狀生長，核染色質(zhì)均質(zhì)細(xì)膩，核分裂象常見，灶狀壞死，胃鏡鉗取檢標(biāo)本常被擠壓變形；大細(xì)胞NEC1例，腫瘤由大細(xì)胞組成，胞質(zhì)豐富，核空泡明顯，核仁突出，可見局部壞死。MANEC1例，男性，鏡下見神經(jīng)內(nèi)分泌成分為小細(xì)胞NEC,腺癌成分為管狀腺癌，每種成分超過30%o2.3免疫組織化學(xué)技術(shù)染色結(jié)果18例胃原發(fā)性NET中Syn和CgA均呈陽性表達(dá)

7、，低級別NET呈彌漫性陽性表達(dá)，高級別NET陽性表達(dá)相對較弱,Ki-67在小細(xì)胞NEC中高表達(dá)（＞60%+）。3討論NET是一類起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，包含了由高分化到低分化的腫瘤譜系［3］。近年來，GNET的發(fā)病率逐年升高，占整個消化道NET的11%?41%。馮強(qiáng)等［4］報道，NET患者在女性中居多，而男性NEC發(fā)病率更高，本組NET和NEC患者中男、女比例分別為1：1.8和2：1,與報道相似。GNET作為一個譜系，其發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，組織學(xué)上由高到低，生物學(xué)行為上由傾向于良性到惡性，在同一腫瘤中其內(nèi)分泌細(xì)胞

8、會出現(xiàn)不同分化。多數(shù)低級別NET生長非常緩慢，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，通常局限于局部淋巴結(jié)和肝臟中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不影響長期生存。NET2級腫瘤可能是一組多相性的腫瘤，這樣可以解釋其在不同的研究中具有不同的預(yù)后［5］。而高級別NET（包括NEC和MANEC）預(yù)后普遍較差,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，脈管內(nèi)癌栓發(fā)生率高，即便進(jìn)行規(guī)