《胸腰椎骨折后路椎管減壓內(nèi)固定》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、胸腰椎骨折后路椎管減壓內(nèi)固定作者：劉強(qiáng)李麗紅蔣曉杰楊風(fēng)東尚永軍【摘要】目的研究椎弓根螺釘固定的臨床治療方法和治療效果。方法總結(jié)手術(shù)有兩個關(guān)鍵點(diǎn):一是采用AO解剖定位方法行椎弓根定位并正確的擰入螺絲釘，確保位于椎弓根內(nèi)并達(dá)到合適的長度。二是矯正脊柱畸形并行椎體的骨折整復(fù)，對于椎體骨折凸入椎管內(nèi)的可以采用后方復(fù)位的方法，以解除脊髓壓迫。并于固定同時植骨融合，手術(shù)后佩帶支具，可以有效防止手術(shù)后內(nèi)固定松動失效，達(dá)到最佳的治療效果。結(jié)果25例脊柱骨折應(yīng)用AF內(nèi)固定，23例達(dá)到了理想的治療效果。結(jié)論椎弓根螺釘固定牢固可靠

2、，操作比較簡單，治療效果確切，具備一定的條件可以廣泛應(yīng)用?！　￡P(guān)鍵詞脊柱骨折AF內(nèi)固定　　對于脊柱胸腰段的骨折采用椎弓根螺釘內(nèi)固定，由于其固定牢固可靠，固定節(jié)段短，對于脊柱活動的影響小，經(jīng)臨床顯示治療效果確切，得到了脊柱骨科醫(yī)師的公認(rèn)，成為脊柱后路短節(jié)段固定的首要選擇。隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)，先后出現(xiàn)了多種椎弓根固定的器械，并逐漸完善。我院近5年來共為28例胸腰椎脊柱骨折患者實(shí)施了AF椎弓根螺釘固定治療，26例達(dá)到了良好的治療效果，2例分別于手術(shù)后7個月和9個月出現(xiàn)固定系統(tǒng)的松動，經(jīng)取出固定系統(tǒng)、臥床佩帶支具后病

3、情穩(wěn)定，骨折愈合?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組共28例，男21例，女7例，年齡35～62歲。高處墜落傷7例，交通事故16例，擠壓傷2例。T11骨折1例，T12骨折5例，L1骨折10例，L2骨折2例，L3骨折4例，L4骨折3例?！　?.2手術(shù)時間傷后12h～5d?！　?.3手術(shù)方法均采取全身麻醉，將病人臥于海綿墊上，腹部懸空，此時由于體位關(guān)系，手術(shù)前的后凸畸形已獲部分矯正。選擇后正中切口，以骨折的脊柱為中心，上下各一節(jié)脊柱節(jié)段，顯露三節(jié)棘突和椎板，椎弓根釘入釘點(diǎn)按照AO的解剖定位法［1］，即置釘于上關(guān)節(jié)

4、突外緣垂線與橫突中軸線交點(diǎn)，緊靠骨嵴的外上方。稍咬平該骨嵴后，用銳性手錐開口至lcm深度，用椎弓根探子憑手感稍作旋轉(zhuǎn)動作緩慢順椎弓根管道進(jìn)入椎體。參看脊柱X線片確定進(jìn)針角度。直至進(jìn)入椎體內(nèi)，并用鈍克氏針探測確保鉆孔在椎弓根四周骨壁之內(nèi)，放入標(biāo)記的克氏針攝片觀察，經(jīng)X線片確定無誤并估計進(jìn)釘深度，用攻絲器攻絲后依次擰入4枚螺釘至椎體的80%深度，再次攝片核實(shí)無誤，安放左、右螺紋桿并旋緊自鎖螺帽，輪流旋轉(zhuǎn)兩側(cè)螺桿中部的正反螺紋角度螺栓以達(dá)到沿生理前凸的軸向撐開，調(diào)整完畢，在每個自鎖螺帽上方扭緊保險螺帽，安裝橫連桿。

5、用X線攝片檢查椎體骨折復(fù)位情況，如有椎體或椎板骨折導(dǎo)致椎管狹窄和脊髓壓迫，應(yīng)進(jìn)行椎管減壓，并常規(guī)行小關(guān)節(jié)及橫突間植骨。術(shù)后常規(guī)引流48h，植骨者術(shù)后臥床4周，佩帶支具1年?！　?討論　　2.1AF系統(tǒng)的復(fù)位機(jī)制及特點(diǎn)各種經(jīng)椎弓根短節(jié)段復(fù)位固定系統(tǒng)都能在不同程度達(dá)到三維復(fù)位固定，力學(xué)上比長節(jié)段的單純后柱固定合理，避免了“醫(yī)源性后凸”，使胸腰段脊柱骨折的療效大為提高。數(shù)據(jù)表明下胸椎及腰椎損傷手術(shù)中經(jīng)其椎弓根鉆孔進(jìn)行骨折直接撬撥復(fù)位力量最大、感覺最直觀［2］。AF固定系統(tǒng)憑借螺桿兩端釘孔預(yù)制的傾斜角（有6°和12°

6、兩種）和半球形面的自鎖螺帽，當(dāng)擰緊螺帽時即迫使椎弓根螺釘分別向近、遠(yuǎn)端扇形張開至3°或6°，從而帶動固定節(jié)段的脊柱精確地恢復(fù)并固定在6°或12°的生理前凸。最后調(diào)節(jié)螺桿中部的正反螺紋角度螺栓提供均勻恒定的沿生理前凸軸向的撐開力，達(dá)到生理前凸和傷椎前中柱高度同步恢復(fù):同時由于前、后縱韌帶及纖維環(huán)等組織得到充分伸展和牽張，壓迫移位進(jìn)入椎管內(nèi)的椎體后緣骨塊復(fù)位，椎管容積恢復(fù)，獲得有效減壓［3］。倘若脫位或爆裂骨折嚴(yán)重，致前、后縱韌帶的完整性受到破壞，不能對椎管內(nèi)的骨塊起到壓迫作用，則椎弓根系統(tǒng)復(fù)位力量減弱，此時則應(yīng)

7、切除椎板，推開硬脊膜，直視將骨折下復(fù)位，以保證減壓徹底，同時注意適當(dāng)減少縱向撐開力。該類手術(shù)有兩個關(guān)鍵點(diǎn)，一是椎弓根定位，二是骨折整復(fù)。筆者認(rèn)為，骨折的準(zhǔn)確復(fù)位必須包括壓縮椎體高度的恢復(fù)和脊柱正常力線的恢復(fù)，兩者缺一不可，后者對椎管有效減壓意義更大。　　2.2植骨融合的必要性實(shí)際上，任何堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定都只能起臨時的輔助固定作用，以為骨性愈合提供條件，如果達(dá)不到固定區(qū)域的骨性愈合，則再堅(jiān)強(qiáng)的金屬物終將發(fā)生疲勞斷裂，并首先在應(yīng)力集中點(diǎn)發(fā)生。許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)對嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折在固定節(jié)段植骨融合是減少多種并發(fā)癥的有效措施，應(yīng)引

8、起廣泛的重視。我們常規(guī)對于固定節(jié)段實(shí)施了融合，效果顯著，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。　　2.3椎弓根螺釘?shù)木_置入是關(guān)鍵由于脊柱長節(jié)段固定比短節(jié)段更可導(dǎo)致鄰近椎間盤的退變，所以經(jīng)椎弓根的短節(jié)段固定近年來成為脊柱固定的合理選擇。椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)準(zhǔn)確、方向正確與深度合適是胸腰段骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)［4］。如將鉆入點(diǎn)移至上關(guān)節(jié)突外側(cè)，向內(nèi)傾斜15°～20°鉆入，恰與椎弓根的正常傾斜度一致，則是安全的。我們的經(jīng)驗(yàn)