《顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、授課章節(jié)第二十七章顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理第一節(jié)、第二節(jié)授課對(duì)象2007級(jí)護(hù)理學(xué)本科學(xué)時(shí)2時(shí)間2009-11-2授課地點(diǎn)2206教師教學(xué)目的要求了解顱內(nèi)壓增高病因、病理及顱腦解剖與腦疝形成的關(guān)系熟悉顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)及顱內(nèi)壓增高的處理原則掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護(hù)理掌握腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則及急救護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)、處理原則、維持腦組織正常灌注護(hù)理2、腦疝的急救護(hù)理及腦室引流管的護(hù)理難點(diǎn)：1、顱內(nèi)壓增高的病理改變2、腦疝的病理改變與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系3、冬眠低溫治療降溫、復(fù)溫護(hù)理教學(xué)方法理論講授教學(xué)手段及教具多媒體課件授課提綱一、顱內(nèi)壓增高概述：顱內(nèi)壓的形成、調(diào)節(jié)與代償病

2、因病理生理分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)處理原則護(hù)理二、急性腦疝解剖概要病因病理分類臨床表現(xiàn)處理原則急救護(hù)理腦室引流管的護(hù)理教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備注第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高不是疾病，而是許多顱腦疾病共有的臨床病理綜合癥。顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)200mmH20，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等三大病癥時(shí)。一、概述：顱內(nèi)壓的形成、調(diào)節(jié)與代償成人的顱腔是由顱骨形成的半密閉的體腔，容積固定不變，約1400—1500ml。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液。三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。1、顱內(nèi)壓：指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生

3、的壓力。顱內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁與腦組織之間，通常用腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓。成人正常顱內(nèi)壓為70—200mmH20，兒童為50—100mmH20。2、顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償（1）、正常顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍，可隨血壓、呼吸的波動(dòng)有細(xì)微的波動(dòng)。（2）、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)：首先是部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，此時(shí)腦脊液分泌減少，而吸收增加，使顱內(nèi)腦脊液量減少，來(lái)保持顱內(nèi)壓的平衡當(dāng)顱內(nèi)壓降低時(shí)，腦脊液分泌增加而吸收減少，使顱內(nèi)腦脊液量增多以維持顱內(nèi)壓不變。但是，腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化。（3）、當(dāng)顱

4、內(nèi)壓增加到一定程度時(shí)，超過(guò)了其臨界點(diǎn)，其生理調(diào)節(jié)能力將逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。二、病因1、顱腔內(nèi)容物體積增加各種原因?qū)е履X水腫；腦脊液的分泌、吸收失衡或循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水；各種原因引起腦血流量增多。2、顱腔容積縮小顱內(nèi)占位性病變；先天性狹顱癥；顱底凹陷癥；大片顱骨大面積骨折。三、病理生理1、顱內(nèi)壓增高的后果對(duì)腦血流量的減少和腦疝。腦血流量=平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓腦血管阻力腦的灌注壓=平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓，正常腦的灌注壓為9.3~12kPa(70—90mmHg)，當(dāng)生理調(diào)節(jié)功能喪失，形成腦疝。腦疝1分鐘導(dǎo)入。1分鐘，略講。3分鐘，使用圖片講解，提問(wèn)。1分鐘重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。1分鐘，略講。是顱內(nèi)壓

5、增高的危象，是此類病人死亡的主要原因。四、臨床分型與臨床表現(xiàn)1、臨床分型：（1）、根據(jù)病變部位分為：彌漫性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高（2）、根據(jù)病情發(fā)展快慢分為：急性顱內(nèi)壓增高亞急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高2、臨床表現(xiàn)（1）、頭痛：是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一，程度不同，以清晨和夜間較重，頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性加重；多見(jiàn)額部和雙顳部，也可從頸枕部向前放射至眼眶；頭痛性質(zhì)是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂痛多見(jiàn)。（2）、嘔吐：頭痛劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐，呈噴射狀，多發(fā)生在飯后，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，體重減輕。系因迷走神經(jīng)受牽拉刺激所致。（3）、視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的客觀體征之一

6、。多見(jiàn)于慢性顱內(nèi)壓增高的疾病。（4）、意識(shí)障礙及生命體征變化慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；急性顱內(nèi)壓增高的病人，常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷。典型的生命體征變化：血壓升高，尤其以收縮壓升高為主，脈壓差增大；脈搏緩慢，宏大有力，脈搏一般不超過(guò)60次/分鐘；呼吸深慢。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”?？上群蟪霈F(xiàn)，單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。五、輔助檢查頭顱X線攝片CTMRI腦血管造影腰椎穿刺六、診斷要點(diǎn)癥狀、體征（特別是神經(jīng)系統(tǒng)體征）和輔助檢查七、處理原則1、原發(fā)病因治療：盡早處理原發(fā)病因2、對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除病因（1）、降顱內(nèi)壓治療：靜脈輸注20%甘露醇、速

7、尿、白蛋白，以減少腦組織中的水分，縮小腦體，降低顱內(nèi)壓。（2）、激素治療：地塞米松、氫化可的松，改善毛細(xì)血管通透性，防止腦水腫。（3）、冬眠低溫療法：降低腦代謝率及耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展。（4）、過(guò)度換氣：增加氧分壓，排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量。PaCo2明顯下降1mmHg，使腦血流量遞減2%。（5）手術(shù)八、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估(術(shù)前術(shù)后)1分鐘，略講。6分鐘，詳講，結(jié)合圖片，