《顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王軍病例介紹患者男性，14：00與人打籃球時(shí)摔倒，當(dāng)時(shí)無意識(shí)喪失,右額顳有2*2cm的傷口滲血，未在意，自己清潔傷口后用創(chuàng)可貼外敷15：00開始感頭痛、惡心并逐漸加重，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，出冷汗，感乏力16：10到醫(yī)院急診，神志清楚，頭顱CT示右額顳硬膜外血腫，急診以“急性硬膜外血腫”收住院入院查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分14分，體溫36.8°C、脈搏64次/分、血壓140/80mmhg、呼吸16次/分，雙側(cè)瞳孔左：右=2.5：2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙上肢及左下肢肌力V級(jí)，肌張力正常入院后給予一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，顱腦生命體征

2、監(jiān)測q2h，氧氣吸入2L/min，20%甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴脫水降顱壓q6h，抗炎，補(bǔ)液1000ml，床頭抬高，加床檔17：45嘔吐胃內(nèi)容物，詢問訴頭痛劇烈、惡心。查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，脈搏60次/分、血壓150/90mmhg、呼吸12次/分，雙側(cè)瞳孔左：右=2.5：2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，四肢肌力V級(jí)17：55護(hù)士給病人更換液體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者喚不醒，意識(shí)處于淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔不等大，左：右=2：4mm，對(duì)光反射左側(cè)遲鈍，右側(cè)消失，左側(cè)上肢肌力Ⅱ級(jí)，右側(cè)上肢肌力V級(jí)。給予20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，急查CT示右額顳硬膜外血腫擴(kuò)大，急剃頭入手術(shù)室急診行血腫清除術(shù),留置導(dǎo)尿病例介紹問

3、題問題一：患者為什么出現(xiàn)頭痛、嘔吐？問題二：患者為什么會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱？了解顱內(nèi)壓增高的概念熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理掌握兩種重要腦疝的分型、臨床表現(xiàn)及急救的不同點(diǎn)了解腦疝病人的護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)顱內(nèi)壓（intracranialpressureICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力顱內(nèi)壓臥位腦脊液壓力來表示顱內(nèi)壓（腰穿、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)）顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng)，與血壓和呼吸關(guān)系密切腦脊液吸收加快、分泌減少及將其擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔：最主要的調(diào)節(jié)方式0.3→2將顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液擠出顱腔壓縮腦組織:

4、非常有限＞5%顱內(nèi)壓開始增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)體積增加（ml）顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓mmH2O代償：腦脊液腦血液腦組織失代償平臥位顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O顱內(nèi)壓增高由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床現(xiàn)象，患者常伴有頭痛、嘔吐和眼底視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分類彌漫性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分類急性顱內(nèi)壓增高亞急性顱內(nèi)壓增高慢性顱內(nèi)壓增高腦水腫等腦積水等動(dòng)靜脈畸形、腦充血等腫瘤、出血、感染、寄生蟲等狹顱征等年齡：嬰幼兒、老年人的特點(diǎn)影響顱內(nèi)壓增高的因素病變擴(kuò)張的速度病變部位：如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變伴發(fā)腦水腫的程度

5、：病變的炎性反應(yīng)可伴有明顯的腦水腫，如腦膿腫影響顱內(nèi)壓增高的因素顱內(nèi)壓增高的后果1.腦組織灌注不足平均動(dòng)脈壓—顱內(nèi)壓腦血流量(CBF)=腦血管阻力（CVR）腦灌注壓(CPP)（正常值:70~90mmHg)腦灌注壓<40mmHg時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)失效顱內(nèi)壓接近平均動(dòng)脈壓時(shí)，腦灌注基本停止2、腦疝最早最主要的癥狀原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀因眼底靜脈回流受阻引起刺激迷走神經(jīng)或迷走神經(jīng)核團(tuán)頭痛視神經(jīng)乳頭水腫臨床表現(xiàn)視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈怒張眼底水腫正常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙生命體征改變血壓升高，脈搏緩慢有力和

6、呼吸加深變慢→血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則Cushing（庫欣）綜合征其他輔助檢查腰穿：可引發(fā)腦疝顱內(nèi)壓監(jiān)測：壓力、波形頭顱X線攝片CTMRI腦造影：腦血管、腦室造影輔助檢查-顱內(nèi)壓監(jiān)測側(cè)腦室置管法：金標(biāo)準(zhǔn)硬腦膜下硬腦膜外腦實(shí)質(zhì)觀察內(nèi)容：壓力值及波形處理原則禁用嗎啡杜冷丁患者若頭痛嘔吐入院，作為護(hù)士你如何護(hù)理顱內(nèi)壓增高三主癥健康史身體狀況癥狀與體征輔助檢查心理社會(huì)情況護(hù)理評(píng)估疼痛組織灌注量改變體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷一般護(hù)理體位:床頭抬高15-30°，頸部不彎曲給氧飲食與補(bǔ)液:速度病情觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、癥狀與體征等見顱腦損傷護(hù)

7、理措施防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理休息保持呼吸道通暢：吸痰避免劇烈咳嗽和便秘及時(shí)控制癲癇發(fā)作導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、屈頸、咳嗽、躁動(dòng)、用力排便等護(hù)理措施脫水治療的護(hù)理用前檢查藥液選擇大血管穿刺20%Mannitol25—250ml應(yīng)按時(shí)按量在半個(gè)小時(shí)內(nèi)輸入不能與其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況注意有無腎功能不全及水電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施癥狀護(hù)理高熱頭痛躁動(dòng)嘔吐激素治療的護(hù)理:見顱腦損傷冬眠低溫治療的護(hù)理:見顱腦