《左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻術(shù)中灌洗ⅰ期切除吻合２５》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻術(shù)中灌洗Ⅰ期切除吻合２５【摘要】目的探討左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻術(shù)中行腸道灌洗后Ⅰ期切除吻合的可行性。方法對樺甸市人民醫(yī)院1998年1月至2008年7月收治的因左半結(jié)腸癌所致的急性腸梗阻患者25例，急診手術(shù)行術(shù)中腸道灌洗后Ⅰ期切除吻合進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后患者切口感染3例，切口哆開1例，無腸瘺、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，無術(shù)后死亡病例。結(jié)論對左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻合理應(yīng)用術(shù)中結(jié)腸灌洗行Ⅰ期切除吻合是可行的。　　【關(guān)鍵詞】　　左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；術(shù)中灌洗；Ⅰ期切除吻合　　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料1998

2、年1月至2008年7月間我院普外科共收治術(shù)前經(jīng)腹部X線檢查明確診斷為急性腸梗阻的患者25例，其中男16例，女9例，年齡60～83歲，平均65歲。臨床表現(xiàn)均以急性腸梗阻入院，早期多有大便改變，在梗阻癥狀出現(xiàn)前均有腹脹、腹痛、嘔吐、膿血便及停止排便排氣，病程7h～2d。其中有5例患者因行腸道準(zhǔn)備致急性腸梗阻發(fā)作而入院。　　1.2術(shù)前準(zhǔn)備　　術(shù)前經(jīng)腹部X線檢查明確診斷為急性腸梗阻，行胸片及肝臟彩超檢查未見占位病變，經(jīng)短期積極的支持治療，包括胃腸減壓、低壓灌腸、術(shù)前靜脈給予抗生素，積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、及時請內(nèi)科醫(yī)師會診了解心肺等重要臟

3、器功能等。　　1.3手術(shù)方法　　全部采用氣管插管全身麻醉，取右中下腹旁正中切口，首先探查腹腔內(nèi)有無肝臟及其他腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移。仔細(xì)游離病變腸管，術(shù)中診斷為左半結(jié)腸癌，其中降結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌15例。按左半結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍規(guī)范切除病變腸管，分離結(jié)腸側(cè)后腹膜，離斷脾結(jié)腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶，使全結(jié)腸游離。切除闌尾，保留殘端約1～2cm，經(jīng)闌尾殘端插入無菌輸血器管與闌尾斷端結(jié)扎，原端腸管斷端套腦科手術(shù)引流袋下接地桶，以生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U持續(xù)結(jié)腸灌洗，同時手助結(jié)腸排出結(jié)腸內(nèi)容物直至排出液清潔，一般灌洗液在3000～5000

4、ml之間。拔出輸血器導(dǎo)管，按闌尾切除術(shù)常規(guī)處理闌尾殘端，修剪腸管斷端后行腸管兩層端端吻合，檢查吻合口有無張力及血運(yùn)障礙，腹腔放置引流管，逐層關(guān)腹，充分?jǐn)U肛，術(shù)畢?！　?.4術(shù)后處理維持水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注抗生素，給予靜脈營養(yǎng)（TPN）支持治療，同時注意防止心腦肺等重要臟器功能不全綜合征的發(fā)生，鼓勵患者咳痰及離床活動，防止空腸脹氣?！　　　?結(jié)果　　　　術(shù)后病理證實腺癌23例，黏液癌2例。切口感染3例，其中1例切口哆開，經(jīng)切口Ⅱ期縫合痊愈出院，無吻合口瘺、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例?；颊咦≡?5～30d，術(shù)后隨訪1～3年，5例出現(xiàn)腫

5、瘤復(fù)發(fā)，3例死于內(nèi)科心腦血管疾病。　　3討論　　　　結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，具有發(fā)展慢和惡性程度低的生物學(xué)行為，以老年患者居多。左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主要表現(xiàn)，并發(fā)腸梗阻是晚期結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥之一。由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻，結(jié)腸內(nèi)含有大量產(chǎn)氣細(xì)菌，容易造成破裂穿孔，結(jié)腸癌手術(shù)切除是結(jié)腸癌治療的主要手段。左半結(jié)腸癌由于解剖、生理特點(diǎn)，在并發(fā)急性腸梗阻時多采用梗阻部位的近端作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再Ⅱ期手術(shù)行根治性切除。對腫瘤已不能切除著，則行姑息性結(jié)腸造口［1］?！　∽蟀虢Y(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻Ⅱ期手

6、術(shù)時間據(jù)患者個體差異在2～6個月之間，分期手術(shù)增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長疾病病程。一些年老體弱的患者對短期內(nèi)再次手術(shù)難以接受，以至失去手術(shù)時機(jī)；一些初次手術(shù)能切除的腫瘤再次手術(shù)時已無法切除或已廣泛轉(zhuǎn)移。故左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻，如患者一般情況良好、無低蛋白血癥、無心肺等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，腫瘤可切除者都應(yīng)爭取Ⅰ期切除吻合，目前多數(shù)學(xué)者就此已達(dá)成共識［2-3］?！　∽蟀虢Y(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合口瘺的發(fā)生率較高，國內(nèi)文獻(xiàn)報道為5%～10%［4］，傳統(tǒng)觀點(diǎn)多主張分期手術(shù)，但結(jié)腸癌Ⅰ期切除和分期切除的5年生存率有明顯差別，文獻(xiàn)報道為30%～

7、48%和21%～21.43%［5］，而Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率及圍手術(shù)期的死亡率無差異［6-7］。隨著經(jīng)驗的不斷積累，手術(shù)技巧的提高，尤其是術(shù)中結(jié)腸減壓及結(jié)腸灌洗ICI（intraoperativecolonicirrigation）的應(yīng)用，在圍手術(shù)期加強(qiáng)支持治療及良好的護(hù)理，使手術(shù)變得比較安全，目前對可切除的梗阻性左半結(jié)腸癌行Ⅰ期切除吻合是安全的、有效的手術(shù)處理方式［8-12］?！　　　⒖嘉墨I(xiàn)　　［1］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：533.　　［2］朱幟明.結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期切除吻合的治療體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007

8、，45（2）：28.　?。?］方國恩，薛諸潮.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥的處理.中國實用外科雜志，1998，18（11）：658-660.　?。?］張華然.結(jié)腸順行灌洗在左半