《左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)36例臨床分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)36例臨床分析左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)36例臨床分析摘耍目的：探討左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)的治療效果。方法：收治左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻行I期切除吻合術(shù)患者36例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：36例患者均行急診I期左半結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，手術(shù)后切口感染7例，無(wú)吻合口漏發(fā)生，無(wú)手術(shù)死亡病例。結(jié)論：對(duì)左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的患者，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，完善圍手術(shù)期處理行T期切除吻合術(shù)是安全可行的。?關(guān)鍵詞左半結(jié)腸癌腸梗阻急診手術(shù)I期切除吻合?doi:10.3969/j.issn.1007-

2、614x.2012.02.074??2003?2010年收治左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者45例，其中36例實(shí)行了I期切除吻合術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。?資料與方法?本組患者36例，男26例，女10例，年齡56?80歲,平均60.5歲。其屮乙狀結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌18例，結(jié)腸脾曲癌8例。術(shù)前均經(jīng)病史、體格檢查，結(jié)合腹部平片、超聲、CT、結(jié)腸鏡等而明確診斷。并存疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫等，或2?3種疾病并存，并伴有不同程度貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。?手術(shù)方式：36例患者入院后經(jīng)積極非手術(shù)治療，病情無(wú)緩解或進(jìn)行性加重

3、，經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后于入院6?48小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)，行I期切除吻合，麻醉選擇全麻插管^[l~3]o術(shù)中先游離需切除的左半結(jié)腸段系膜，遠(yuǎn)端距腫瘤10cm處橫斷，遠(yuǎn)斷端暫時(shí)關(guān)閉，近斷端腸管提出腹部切口外，置入粗螺紋管固定引入臺(tái)下。切除闌尾,經(jīng)殘端插入一氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水，荷包縫合固定導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管灌入溫生理鹽水4000?10000ml,直至流出清亮液體后再灌入甲硝呼液或慶大霉索液等。術(shù)后充分?jǐn)U肛，置肛管減壓。結(jié)果?36例患者均行急診I期左半結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，手術(shù)后切口感染7例，無(wú)吻合口漏發(fā)生，無(wú)手術(shù)死亡

4、病例。?討論?符合下述條件行I期吻合：①全身情況較好，無(wú)重要臟器功能不全，能耐受手術(shù)；②梗阻時(shí)間較短，腸管炎性水腫較輕及腸管污染較輕；③無(wú)嚴(yán)重腹腔污染；④腸管減壓后色澤、血運(yùn)好、有彈性和蠕動(dòng)功能；⑤術(shù)中腸道灌洗滿意。反之，對(duì)那些全身情況差、中毒性休克、梗阻吋間長(zhǎng)、腸壁水腫嚴(yán)重、組織脆弱，甚至已發(fā)生腹腔污染者建議行分期手術(shù)。但左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻I期切除吻合仍存在較大的吻合口痿風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防吻合口痿應(yīng)做到以下兒點(diǎn)：①保證結(jié)腸“上要空，丨I要松，下要通”和“引流放過(guò)危險(xiǎn)期”的原則^{[4~6]〈/sup〉，術(shù)中用大量生理鹽水耐心反復(fù)}

5、沖洗，確保近端腸腔內(nèi)空而無(wú)物；②減少操作污染，術(shù)畢沖洗腹腔及切II,吻合II附近放置引流管并保證通暢；③要保證結(jié)腸兩端對(duì)合后無(wú)張力，并注意結(jié)腸吻合口處血運(yùn)；④術(shù)后定期擴(kuò)肛，使肛門(mén)處于松弛狀態(tài)，利于排氣排便；⑤術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。?對(duì)左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻的患者，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，完善圍手術(shù)期處理行I期切除吻合術(shù)是安全可行的。?參考文獻(xiàn)?1李拓江，李新本.I期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻(附32例臨床報(bào)道)[J]?中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,35(11):33-34.?2LeitmanIM,SullivanJD,

6、BramsMD.Multivariateanalysisofmot，-biolityofobstructingcarcinomaofthecolon.SurgOyneeolObsted,1992,174:513-518.?3孫衛(wèi)紅，馬榮生?急性梗阻性結(jié)腸癌I期切除吻合56例體會(huì).中國(guó)肛腸病雜志,1995,15:30-31.?4VironenJH,SainioP,HusaAl,elal.Complicationsandsurvivalaftersurgeryforrectalcancerinpatientsyoungerthanandag

7、ed75yearsorolder.DisColonRectum,2004,47(7):1225-1230.?5孫永運(yùn)，張勝華,馮壽全，等?術(shù)中結(jié)腸灌洗結(jié)腸減壓在左半結(jié)腸癌急性梗阻I期切除吻合中應(yīng)用?中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2007,10(1):72-74.?6Hennekinne-MucciS,TuechJJ,Brehant0,etal.Emergencysubtotal/totalcolectomyinthemanagementofobstructedleftcoloncarcinoma?IntJColorectalDis,2006,2

8、1(6):538-541?