《寨卡病毒病診療方案第版2016》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、寨卡病毒病診療方案2016年第2版發(fā)布2版寨卡病毒病診療方案第1版2月3日第2版3月30日概述寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過伊蚊叮咬傳播臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎，極少引起死亡世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)寨卡病毒命名&起源烏干達(dá)-Zika叢林中來傳播歷史Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的恒河猴中分離，因此而命名。后傳播至東南亞造成散發(fā)感染。最早的一次暴發(fā)流行為2007年發(fā)生在西

2、太平洋密克羅尼西亞群島的雅浦島；更大的一次流行于2013-2014發(fā)生在大洋洲的法屬波利尼西亞，累及感染了約32000人。洲際傳播當(dāng)前流行2015年5月，巴西開始出現(xiàn)Zika病毒感染截至2016年3月8日，至少在非洲、亞洲、歐洲、美洲的55個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重我國于2016年2月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例(第2版新增國內(nèi)寨卡疫情報(bào)道)寨卡病毒Zika病毒是由伊蚊傳播的蟲媒病毒，屬于黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，

3、直徑40-70nm；有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型寨卡病毒抵抗力Zikavirus不詳黃病毒屬病毒一般不耐酸、不耐熱60℃30分鐘即可滅活70%乙醇、0.5%次氯酸鈉（第一版指南為1%次氯酸鈉）、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均能滅活傳染源患者無癥狀感染者（第一版為隱性感染者）感染寨卡病毒的非人靈長類動(dòng)物傳播途徑帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑亦可通過母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染）、血源傳播和性傳播（第

4、2版新增）病毒血癥持續(xù)時(shí)間一般在10天以內(nèi)（第2版新增）在感染者的唾液、尿液、精液中可檢測到寨卡病毒RNA，且持續(xù)時(shí)間可長于病毒血癥期（第2版新增）乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報(bào)道（第2版新增）傳播媒介-伊蚊伊蚊Aedesssp又稱花腳蚊。足有黑白斑紋。一般在白天活動(dòng)和交配，在陽光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻擊性很強(qiáng)；埃及伊蚊（熱帶）在我國主要分布于海南省、廣東雷州半島及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市以及臺(tái)灣部分地區(qū)白紋伊蚊（溫帶）廣泛分布于我國遼寧、河北、山西、陜西、

5、甘肅、四川、西藏一線及以南廣大區(qū)域（第2版新增）此外還有非洲伊蚊和黃頭伊蚊埃及伊蚊-背部4條線白蚊伊蚊-頭部1條線易感人群普遍易感既往感染者可能對再次感染具有免疫力（有否ADE抗體依賴的增強(qiáng)效應(yīng)？）臨床表現(xiàn)無癥狀感染很常見，Zika病毒感染者只有20-25%出現(xiàn)臨床癥狀（感染5個(gè)人，1個(gè)人發(fā)病）癥狀體征在蚊蟲叮咬后2-12天時(shí)出現(xiàn)（所以潛伏期最長為12天）病情通常較輕，癥狀可在2-7天內(nèi)緩解需要住院的重癥病例少見，病死率很低（所以不是那么可怕）特殊臨床表現(xiàn)嬰幼兒感染病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等

6、改變孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)和新生兒小頭畸形等（第2版新增）有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-BarreSyndrome）病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確典型臨床表現(xiàn)癥狀體征-典型的Zika病毒感染的癥狀體征包括急性起病的低熱、中度熱（37.8to38.5°C）斑丘疹關(guān)節(jié)痛（主要手、足等小關(guān)節(jié)）非化膿性結(jié)膜炎出現(xiàn)上述2種或以上癥狀即可懷疑Zika病毒感染其他癥狀包括肌痛、頭痛、眼眶痛及虛弱無力；另外少見的癥狀

7、包括腹痛、惡心、嘔吐、粘膜潰瘍和皮膚瘙癢重要體征斑丘疹結(jié)膜充血小頭畸形小頭畸形引起重視在巴西伴隨當(dāng)前的Zika病毒暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)了很多小頭畸形的新生兒（出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）在2015年5月-2016年1月間，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母親分娩了小頭畸形兒。與往年小頭畸形的比例相比，上升了20倍小頭畸形—到底發(fā)生了什么巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基

8、底節(jié)區(qū)域皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少其他：目前報(bào)道較少血清學(xué)檢查寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別病原學(xué)檢查