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    口腔局部麻醉

    口腔局部麻醉

    ID:21005310

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    時(shí)間:2018-10-17

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    1、口腔局部麻醉蘭州大學(xué)王玉明目錄010203常用局麻藥物常用局麻方法常見局麻并發(fā)癥常用局麻藥物酰胺類阿替卡因(碧蘭麻)利多卡因布比卡因酯類普魯卡因丁卡因氨基類甲哌卡因(斯康杜尼)1、局麻藥過敏反應(yīng)多發(fā)生于酯類局麻藥2、酰胺類局麻藥的過敏反應(yīng)極罕見原理:酯類局麻藥在體內(nèi)會(huì)被水解成對氨基苯甲酸+乙二胺乙醇過敏反應(yīng)主要是與對氨基苯甲酸有關(guān)阿替卡因商品名碧蘭麻1、起效時(shí)間2-3分鐘2、組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng),麻醉效能高3、適用于成人及4歲以上兒童規(guī)格:1.7ml鹽酸阿替卡因68mg碧蘭麻一次最大劑量每只碧蘭對應(yīng)體重正常體重最大極量成人7mg/k

    2、g10kg7只(體重以70kg計(jì))兒童5mg/kg14kg2只(體重以28kg計(jì))1、由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng),所以也可用于表面麻醉2臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%一2%利多卡因行阻滯麻醉,是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。3、抗室性心律失常本院規(guī)格:5ml0.1g濃度:2%每次用量不超過0.4g(4只)利多卡因特定含量的腎上腺素溶液怎么配制?1、每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg.也就是說每支含量為1:10002、一般5ml利多卡因滴入1滴腎上腺素制劑得到的就是含約1:100000腎上腺素的利多卡因溶液。3、由于水

    3、的表面張力,一滴水的體積是1/20mL。但通常任何一滴液體的體積也用這個(gè)數(shù)值。4、一滴腎上腺素是一支腎上腺素的1/20,稀釋了20倍5ml利多卡因是1ml腎上腺素體積的5倍,稀釋了5倍總共稀釋了100倍1、每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg.也就是說每支含量為1:10002、一般5ml利多卡因滴入2~3滴腎上腺素制劑得到的就是含約1:100000腎上腺素的利多卡因溶液。3、由于水的表面張力,一滴水的體積是1/20mL。但通常任何一滴液體的體積也用這個(gè)數(shù)值。思考:一滴水的標(biāo)準(zhǔn)是什么?膠頭滴管的規(guī)格以管長表示, 常用為90mm、1

    4、00mm2種。 雖然規(guī)格不同,但是膠頭滴管 每滴都約為0.05ml。特定含量的腎上腺素溶液怎么配制?1、局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍,局麻持續(xù)時(shí)間是利多卡因的2倍。2、常用0.5%的溶液與1:200000腎上腺素作阻滯麻醉3、其作用時(shí)間一般可維持5小時(shí)4、毒副作用小,術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長,為較安全的長效局麻藥布比卡因鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,見效快,藥效持續(xù)時(shí)間長,能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。1、3周歲以下兒童嚴(yán)禁使用本藥2、兒童使用本麻醉劑的劑量為每公斤體重0.025ml(0.5mg鹽酸甲哌卡

    5、因)即每支斯康杜尼對應(yīng)兒童體重20kg3、對同一患者,一個(gè)療程只能使用一次,而且針劑一經(jīng)開封必須即時(shí)使用。4、成人每次治療限用1~3劑,兒童每次劑量不能超過1劑。5、推注速度:應(yīng)不超過每分鐘1ml.鹽酸甲哌卡因(斯康杜尼)1、普魯卡因的穿透力弱,不適于表面麻醉。2、血管收縮作用較明顯,臨床上常常加入少量的腎上腺素,使局部血管收縮,減慢藥物的吸收,延長作用的時(shí)間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。3、普魯卡因和其他酯類局麻藥,偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng),現(xiàn)已不常用。普魯卡因表麻藥物丁卡因:易溶于水,穿透力強(qiáng),臨床上主要用作表面麻醉苯佐卡因1、凝膠20

    6、%,主要用于口腔內(nèi)牙齦患處,制止牙痛,小兒用的凝膠為5%。2、外用時(shí)可與丁卡因的外用制劑呈交叉過敏反應(yīng)阿替卡因局麻注意事項(xiàng)1、避免對患者已受感染或紅腫的部位進(jìn)行麻醉。2、注射要緩慢進(jìn)行,而且必須回抽以確保針頭不在血管內(nèi)。3、局麻藥含血管收縮劑(腎上腺素)者,不能在同一區(qū)域重復(fù)使用(2~3次),以免引起該區(qū)組織壞死。腎上腺素[別名]副腎堿、副腎素、鹽酸腎上腺素因此又常被稱為副腎腎上腺素一般作用使心臟收縮力上升;心臟、肝和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、黏膜的血管縮小。用途:1、過敏性休克的搶救(皮下注射或肌注0.5-1mg)2、制止鼻粘膜和牙齦出

    7、血:將浸有(1:2萬~1:1000)溶液的紗布填噻出血處。2、如支氣管哮喘的治療(皮下注射0.25~0.5mg)3、與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效(收縮血管)。各類局麻藥比較藥名普魯卡因布比卡因利多卡因阿替卡因類型酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強(qiáng)度1821.9毒性強(qiáng)度1421~1.5顯效時(shí)間(min)6622牙髓麻醉時(shí)間(h)1~1.51.5~313/4軟組織麻醉時(shí)間(h)3~84~93~52~5阻滯麻醉濃度2~40.524一次最大劑量(mg/kg)6.01.34.47口腔局部麻醉方法1、表面麻醉2、浸潤麻醉3、阻滯麻醉1、三種麻醉方

    8、式作用部位及方式2、為什么打麻藥后還會(huì)感覺酸(神經(jīng)纖維束、閾值)神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖表面麻醉表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面,使末梢神經(jīng)麻痹,達(dá)到痛覺消失。臨床應(yīng)用:1、表淺的粘膜下膿腫切開引流2、松動(dòng)的乳牙

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