《【醫(yī)學(xué)ppt課件】血小板輸注指南 guidelines of platelet transfusions》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、血小板輸注指南GUIDELINESOFPLATELETTRANSFUSIONS華西醫(yī)院血液科李建軍血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。生理作用：止血維護血管內(nèi)皮的完整性；粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血；促凝功能。血小板的制備方法:手工法濃縮血小板懸液（4.8x1010）機采法單采血小板（2.5x1011）輸注止血效果二者相似。保存和保存期：允許在22oC±2oC持續(xù)輕柔震蕩下保存5天。血小板抗原與抗體血小板抗原非特異性抗原HLA抗原ABO血型抗原特異性同種抗原HPA抗原血小板抗體同種異體抗體主要針對HLA抗原、HPA抗原自身抗體H

2、PA抗原適應(yīng)癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調(diào)引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭（由于疾病或細(xì)胞毒性的治療和照射）手術(shù)的預(yù)防和治療性輸注血小板功能失調(diào)大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內(nèi)凝血禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)血小板輸注利弊益處：減少微小出血的發(fā)病率降低大量出血的發(fā)病率/死亡率風(fēng)險：同種異體免疫反應(yīng)輸血感染過敏反應(yīng)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（tra

3、nsfusion-associatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD）證據(jù)水平和推薦等級以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。（見后）骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預(yù)防性血小板輸注，因有產(chǎn)生同種免疫和血小板無效輸注的危險。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細(xì)胞白血病等有凝血障礙時血小板應(yīng)保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時其臨界值可

4、降至5x109/L。3.造血干細(xì)胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。骨髓功能衰竭推薦：1.活動性出血，是血小板輸注的明確指征。2.預(yù)防性血小板輸注適于在感染及治療相關(guān)的不穩(wěn)定期。3.沒有其他的危險因子(敗血癥、使用抗生素、凝血障礙)時，臨界值為10x109/L；（A等，Ib級）4.沒有其他的危險因子時，如果擔(dān)心同種免疫產(chǎn)生血小板抗體，臨界值為5x109/L；（B等，IIa級）5.個體化（C等，IV級）血小板功能性疾病Plateletfunctiondisorders1.先天性：血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等

5、；一般無須輸注血小板。2.獲得性:尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物（如；阿司匹林、肝素、低右、?內(nèi)酰胺類抗生素等）等；其血小板功能損傷常比先天性要輕，其出血也輕。但會使止血功能已減弱的病人出血情況加重。血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作前預(yù)防輸血小板。推薦（C等，IV級）：1.停已知抗血小板藥物；2.糾正和血小板功能失調(diào)有關(guān)的狀態(tài)；3.尿毒癥，糾正HCT>0.3；4.貯存池病可用DDAVP治療；5.以上無效時，輸注血小板；6.對遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。大量輸血Massivetransfusi

6、on當(dāng)輸紅細(xì)胞量約相當(dāng)于2倍循環(huán)血量時,應(yīng)維持PLT>50x109/L。推薦（C等，IV級）：1.急性出血，應(yīng)PLT>50x109/L；2.復(fù)合外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)PLT>100x109/L。免疫性血小板減少癥—自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmunethrombocytopenia)推薦（C等，IV級）：1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出血)時用；2.輸后的血小板生存期短，應(yīng)適當(dāng)多次輸注；3.其他治療(如：甲強龍、靜丙)應(yīng)同時用。免疫性血小板減少癥—輸血后紫癜（Post-trans

7、fusionpurpura）推薦（C等，III級）：大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d)；2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目；但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血；無證據(jù)顯示急性期輸血會延長或加重血小板減少。彌漫性血管內(nèi)凝血(Disseminatedintravascularcoagulation，DIC)推薦（C等，IV級）：1.經(jīng)常檢查血小板計數(shù)及凝血功能；2.在有大量失血時應(yīng)保持PLT>50x109/L；3.慢性DIC或無出血時，不能為糾正低血小板而進行輸注血小板。手術(shù)的預(yù)防性輸注推薦：1.嚴(yán)重血小板減少癥患者給予充分的表面

8、壓迫，可行骨髓抽取和活檢。(C等，IV級)2.對腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術(shù)等，血小板應(yīng)在50x109/L以上。(B等，III級)3.對重要部位手術(shù)，如腦或眼部，血小板應(yīng)在100x109/L以上。(C等，IV級)4.手術(shù)中因可變