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1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座第9頁共9頁為什么糖尿病的監(jiān)測如此重要？佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科盧昉副主任中醫(yī)師糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂、血壓2警惕并發(fā)癥（眼——眼底；腎臟——尿微量白蛋白；心臟——心電圖；血管——B超；腦、足部、神經(jīng)系統(tǒng)）2其他需要測量檢查的項(xiàng)目：體重、腰圍血糖監(jiān)測的意義2糖尿病管理中的重要組成部分2可評價(jià)治療、飲食、運(yùn)動、藥物的效果2型糖尿病的控制目標(biāo)（2010版糖尿病防治指南）2血糖（mmol/L）空腹3.9～7.22非空腹≤10.02HbA1c（%）<7.02但血糖控制目標(biāo)

2、應(yīng)個(gè)體化。病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能接近正常水平血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬者2兒童、老年人2有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短2合并心血管疾病或嚴(yán)重的急、慢性疾病等患者測血糖的頻率--如果病情穩(wěn)定，每周測3~4次(一次空腹，三次餐后）。以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測（一天測3-7次）2病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）2更換藥物時(shí)2胰島素強(qiáng)化治療時(shí)（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者)21型糖尿病、妊娠糖尿病為什么血糖監(jiān)測如此重要？----預(yù)防糖尿病并發(fā)癥2急性

3、并發(fā)癥?低血糖ü低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）ü低血糖—常見原因?過量胰島素或口服降糖藥?劇烈活動或過量飲酒?饑餓或進(jìn)食量減少?2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖?糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對胰島素和降糖藥代謝降低?其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等ü低血糖—自我診斷?當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，

4、無需治療?若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療ü低血糖—自我救治主辦：佛山市中醫(yī)院佛山市中醫(yī)院周末健康講座第9頁共9頁?立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）?處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃?發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急ü夜間低血糖（夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死）?如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐?預(yù)防措

5、施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對血糖的監(jiān)測。?糖尿病酮癥酸中毒（DKA)ü定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。üDKA—發(fā)病率和死亡率?每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%?大于64歲患者，死亡率達(dá)20%?年輕人死亡率約2-4%üDKA—嚴(yán)重程度：酮癥、酸中毒（輕、中、重度）、昏迷üDKA—誘因?急性感染?治療不當(dāng)?

6、飲食失調(diào)及胃腸道疾病?其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況üDKA—臨床癥狀?糖尿病癥狀加重?呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味?脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等?神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷?誘發(fā)疾病的表現(xiàn)üDKA—實(shí)驗(yàn)室檢查?血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL?尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）?血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高?血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)

7、。正常人血PH范圍（7.35-7.45)?其它：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂可升高、胸透、心電圖üDKA—防治原則?堅(jiān)持防重于治?治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮；中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因?高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)ü定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。üHONK—發(fā)生率和死亡率?發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的

8、老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史?死亡率：很高，美國為31%，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告約50%主辦：佛山市中醫(yī)院佛山市中醫(yī)院周末健康講座第9頁共9頁üHONK—誘因?應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫?攝