《肺結(jié)核教學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肺結(jié)核南京軍區(qū)福州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科賴國祥概況結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacteriumtuberculos）入侵機(jī)體后在一定條件下引起發(fā)病的慢性傳染性疾病?？汕旨霸S多臟器，如肺臟、肝、腸、腎、骨關(guān)節(jié)和皮膚、漿膜等。以肺結(jié)核（pulmonarytuberculosisPTB）占絕大多數(shù)。一、歷史結(jié)核病是最古老，分布最廣，危害人類歷史最長的傳染病。早在新石器時(shí)代的人骨化石上發(fā)現(xiàn)了脊椎結(jié)核的痕跡?，F(xiàn)代結(jié)核病的理論和控制技術(shù)始于1882年（3月24日）RobertKoch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌；1895年德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)

2、了X線；1901年法國巴斯德研究院的卡默特和介蘭將牛型結(jié)核菌移種培養(yǎng)30代研制成功卡介苗，成為結(jié)核病學(xué)發(fā)展的里程碑。直至以異煙肼（1952年）和利福平（1966年）為標(biāo)志的化學(xué)治療的發(fā)展，形成比較完整的、成熟的防治技術(shù)措施，一度流行猖獗、被稱為“白色瘟疫”的結(jié)核病得到全面控制，無疑是現(xiàn)代科學(xué)卓越成就之一。（“黑色瘟疫”指鼠疫、霍亂、傷寒）但是，目前在眾多發(fā)展中國家結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，即使在發(fā)達(dá)國家，由于愛滋?。ˋIDS）和移民涌入，結(jié)核患病率亦呈逐年遞增趨勢，因此，結(jié)核病仍是一個(gè)全球性的，嚴(yán)重的，需要高度重視

3、的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。1985年以來，結(jié)核病再次成為危害人民健康的常見病之一。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球每年新發(fā)現(xiàn)800萬，死亡300萬，全球感染結(jié)核菌人數(shù)達(dá)17億人，約占全球人口的1/3。1993年4月23日在英國舉行的結(jié)核病協(xié)調(diào)評審會(huì)上，WHO宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。資料表明，1992年全球HIV成人感染者約900-1100萬，兒童約100萬，HIV/TB雙重感染約440萬，AIDS死亡的病人中1/3直接死于結(jié)核病。結(jié)核病疫情迅速增長的另一原因是耐多藥結(jié)核菌感染。對于敏感菌感染的初治肺結(jié)核，只要遵循化療五

4、原則（早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律，全程），95%以上的病例可以治愈。由于缺乏有效的監(jiān)督管理，不規(guī)則化療相當(dāng)普遍，化療方案不合理，劑量不適當(dāng)，療程過短或過長，或經(jīng)費(fèi)、藥品供應(yīng)缺乏保障，均易造成結(jié)核菌耐藥。WHO估計(jì)，現(xiàn)今全球至少有2/3以上患者處于發(fā)生多種耐藥的危險(xiǎn)中。二、我國現(xiàn)狀建國以來，我國結(jié)核病防治工作取得顯著成績，但形勢仍不容樂觀。全國結(jié)核菌感染者近3.3億，現(xiàn)有患者約600萬人。北京、上海地區(qū)并列為全國結(jié)核病疫情最低的地區(qū)。我國幅員遼闊，多地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展極不平衡，結(jié)防工作和疫情相差顯著。1997年第三次

5、全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，717/10萬人口，而1990年為523/10萬人口，活動(dòng)性肺結(jié)核在西藏、四川、內(nèi)蒙、海南、江西、湖南、黑龍江、寧夏9省里較高。死亡率為第7位，為多種傳染病之首位。三、結(jié)核病控制總體目標(biāo)減少死亡率，患病率和疾病傳播，同時(shí)避免耐藥發(fā)生。具體目標(biāo)：至2000年（1）全國涂陽患病率平均降低50%（70/10萬以下）（2）新發(fā)現(xiàn)病人治愈率達(dá)>85%，痰陰轉(zhuǎn)率>90%（3）新生兒卡介苗接種率，陽轉(zhuǎn)率>90%3．菌體成份與活性（1）類脂質(zhì)：占干重20-40%，賦于TB疏水性和對環(huán)境較強(qiáng)抵抗力。

6、磷脂：增強(qiáng)菌體蛋白致敏作用，產(chǎn)生干酪樣壞死。脂肪酸：其中的結(jié)核菌酸可促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成。蠟質(zhì)：蠟質(zhì)D具備很強(qiáng)的佐劑活性（2）蛋白質(zhì)：占干重50%——為反應(yīng)原，引起Ⅳ型過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。（3）多糖類：與免疫反應(yīng)有關(guān)（如凝集反應(yīng)）4．致病性與毒力：可能與索狀因子或硫脂有關(guān)5．耐藥性：原發(fā)，繼發(fā)6．TB菌群A群：生長繁殖旺盛，存在于細(xì)胞外，致病力強(qiáng)，傳染性大B群：繁殖緩慢，存在細(xì)胞內(nèi)（巨噬細(xì)胞）C群：偶而繁殖菌，存在于干酪樣壞死灶內(nèi)，休眠狀態(tài)D群：休眠菌，無致病力及傳染性，藥物無作用二．流行病學(xué)1．

7、流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：①開放性（痰菌陽性）TB患者是主要來源②飲用帶菌牛奶（較少）（2）傳播途徑：呼吸道傳播為主要途徑，其次為消化道（3）易感人群：自然抵抗力可能由巨噬細(xì)胞介導(dǎo)并受遺傳基因控制遺傳因素——黑人，愛斯基摩人易感性高遺傳外因素——貧困，擁擠，營養(yǎng)，嬰幼兒，青春后期，老年人，糖尿病，矽肺，肺大部切除術(shù)后2．流行期及影響因素成功化療是有效控制疫情和最消除TB的前提。HIV感染及AIDS打破了社會(huì)與TB之間的平衡。3．主要流行病學(xué)指標(biāo)及意義（1）患病率和涂陽患病率（2）年發(fā)病率和年涂陽發(fā)病率（3）肺TB

8、登記率（4）TB死亡率（5）TB年感染率三．人體反應(yīng)性1．細(xì)胞免疫（CMI）：抗TB免疫力主要是T淋巴C介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞免疫反應(yīng)。CMI獲得的特異性抗TB免疫力使機(jī)體在感染TB后免于發(fā)病或發(fā)病后病變趨于局限。相反，如機(jī)體抵抗力不足或入侵菌量大，毒力強(qiáng)，特別是伴隨DTH時(shí)，則發(fā)病或病變擴(kuò)散。作用：①預(yù)防外源TB再感染。②撲滅血源播散2．變態(tài)反應(yīng)（DTH）：是感染TB后機(jī)體對細(xì)菌及其產(chǎn)物的一種超常免疫反應(yīng)