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1、肺結核Pulmonarytuberculosis是本世紀嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共和社會問題，，是我國重點控制的主要疾病之一。２０世紀６０年代起結核病化學治療成為公認的控制結核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結核病治愈率達到９５％以上。２０世紀８０年代中期以來，結核病出現(xiàn)全球惡化趨勢?？陀^原因ＨＩＶ感染的流行多重耐藥的結核分枝桿菌感染的增多貧困人口增長移民主觀原因缺乏對結核病流行回升的警惕性和結核病控制復雜性的深刻認識。放松和削弱對結核病控制的投入和管理。ＷＨＯ于１９９３年宣布結核病處于“全球緊急狀態(tài)”。并制定和啟

2、動特別項目推行全程督導短程化學治療（ｄｉｒｅｃｔｌｙ?。铮猓螅澹颍觯澹洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。螅瑁铮颍簟。悖铮酰颍螅?，ＤＯＴＳ）流行病學全球疫情全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結核分枝桿菌的感染。ＷＨＯ把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€國家列為結核病高負擔、高危險性國家。我國疫情高感染率高肺結核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實施ＤＯＴＳ項目的地區(qū)患病率低結核分枝桿菌種屬放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。分類人型、牛型、非洲型和鼠型４類。生物學特性１．多形性：細長稍彎曲兩端圓形，痰標本中可

3、呈T、V、Ｙ形，及絲狀、球狀、棒狀。２．抗酸性：耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。３．生長緩慢：增代時間為14—20小時，培養(yǎng)時間2—8周。生物學特性４．抵抗力強：對干燥、冷、酸、堿抵抗力強。濕熱80度5分鐘、95度1分鐘或煮沸100度5分鐘可殺死；5%石炭酸需24小時，1.5%煤皂酚溶液需較長時間；70%酒精最佳，需2分鐘；對紫外線較敏感，太陽直射下2—7小時，10W紫外線燈距照射物0.5—1cm30分鐘。生物學特性５．菌體結構復雜：類脂質：占50—60%，蠟質占其總量50%，與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結核變態(tài)反應有

4、關蛋白質：誘發(fā)皮膚變態(tài)反應多糖類：與血清反應等免疫應答有關結核病在人群中的傳播１．傳染源繼發(fā)性肺結核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性２．傳播途徑：飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產生微滴排到空氣中傳播結核病在人群中的傳播３．易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農村居民移居城市易感。結核病在人群中的傳播４．影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風接

5、觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關通風換氣減少空間微滴的密度是減少肺結核傳播的有效措施結核病在人群中的傳播５．化學治療對結核病傳染性的影響接受化療后菌量呈對數(shù)減少，活力也減弱或喪失。危害最嚴重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽患者。｀結核病的發(fā)生和發(fā)展１．原發(fā)感染首次吸入微滴后是否感染取決于結核分支桿菌毒力和肺泡內巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。原發(fā)病灶：結核菌存活并在肺泡巨噬細胞內外生長繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。原發(fā)灶中結核菌沿肺內引流淋巴管到達肺門淋巴結，引起淋巴結腫大。原發(fā)綜合征或原發(fā)性結核：原發(fā)病灶和腫大的

6、氣管支氣管淋巴結核。結核病的發(fā)生和發(fā)展１．原發(fā)感染結核菌首次侵入人體繁殖，細胞介導的免疫系統(tǒng)產生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結核和播散到全身各器官的結核菌停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散至全身各器官的結核菌大部分被消滅。少量結核菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。結核病的發(fā)生和發(fā)展２．結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應免疫保護機制是細胞免疫。肺內巨噬細胞大量分泌白介素－1、白介素—6和腫瘤壞死因子(TNF-a)，使淋巴細胞和單核細胞聚集到結核菌入侵部位，形成結核肉芽腫

7、，限制并殺滅結核菌。結核病的發(fā)生和發(fā)展２．結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應T細胞有識別特異性抗原的受體。CD4+T細胞促進免疫反應，在淋巴因子作用下分化為Th1和Th2。Th1促進巨噬細胞的功能和免疫保護力。白介素-12可誘導Th-1的免疫作用，刺激T細胞分化為Th1，增加r-干擾素的分泌，激活巨噬細胞抑制或殺滅結核菌的能力。Koch現(xiàn)象：機體對結核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應的現(xiàn)象。結核病的發(fā)生和發(fā)展３．繼發(fā)性結核內源性復發(fā)外源性感染繼發(fā)性結核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性。涂陽肺結核不經(jīng)治療預后極差

8、，5年內約一半死亡。另各有四分之一發(fā)展為慢性排菌者和自然痊愈。結核病的發(fā)生和發(fā)展３．繼發(fā)性結核發(fā)病方式發(fā)病慢，臨床癥狀少而輕，多發(fā)生在肺尖或鎖骨下，痰涂片檢查陰性，預后良好。發(fā)病快，幾周前肺部檢查正常，發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片陽性。多發(fā)生于青春期女性、營養(yǎng)不