《寨卡病毒病診療方案解讀 (2)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染中心2016年2月寨卡病毒病(Zikavirusdisease)診療方案（2016版）解讀寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據。以巴西疫情最為嚴重。Currentepidemic截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦

2、多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內瑞拉.寨卡病毒病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導致胎兒小頭畸形甚至死亡。病原學黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。流行病學傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑：伊蚊

3、叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。埃及伊紋白紋伊紋胸部背側有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊流行病學非洲、美洲、亞洲可能有45個國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。MarkR.Du

4、ffy,D.V.M.,M.P.H.,Tai-HoChen,M.D.,臨床表現(xiàn)潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是手、足等小關節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預后良好，死亡病例罕見。1954年首次病例報告1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天

5、尿中可見有尿色素。6周后康復。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復。MarkR.Duffy,D.V.M.,M.P.H.,Tai-HoChen,M.D.,MarkR.Duffy,D.V.M.,M.P.H.,Tai-HoChen,M.D.,臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道，但二者之間的因果關系還不清楚。巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報，可能與寨卡病毒感染有關

6、的小頭畸形病例356例。小頭畸形巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經系統(tǒng)受累。實驗室檢查一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng)實驗室檢查血清學檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免

7、疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別。診斷疑似病例流行病學史：發(fā)病前12天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。診斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以