《心力衰竭領(lǐng)域臨床研究現(xiàn)狀與展望_李為民》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、心力衰竭領(lǐng)域臨床研究現(xiàn)狀與展望李為民教授哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科心力衰竭領(lǐng)域臨床研究現(xiàn)狀與展望概述SHIFT研究——心力衰竭突破性進(jìn)展心力衰竭藥物治療領(lǐng)域進(jìn)展心力衰竭非藥物治療進(jìn)展心力衰竭早期診斷指標(biāo)心力衰竭基礎(chǔ)研究新進(jìn)展展望據(jù)ESC統(tǒng)計(jì)，歐洲47個(gè)國家近10億人口中，心衰患者約占5%。美國患心衰者約500萬，每年新增病例50萬人,世界范圍內(nèi)約有1500萬慢性心力衰竭患者。我國五十家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率卻占40％，預(yù)后兇險(xiǎn)。心力衰竭HeartFailure治療心力衰竭是對(duì)心臟疾病

2、干預(yù)治療的最后機(jī)會(huì)。NYHAIII-IV級(jí)患者年死亡率30-40%，僅次于惡性黑色素瘤和小細(xì)胞肺癌。心衰的致死率甚至高于大多數(shù)惡性腫瘤。心力衰竭HeartFailure高死亡率EBraunwaldACC2003Braunwald教授將心衰稱作為心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)ACEI、β受體阻滯劑的若干爭(zhēng)議和具體應(yīng)用問題得到澄清;新列為I類推薦的ARBs;ALDantagonist的認(rèn)識(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用；CRT、ICD等的早期應(yīng)用可預(yù)防心衰進(jìn)展和降低死亡率.2010ACC/AHA&ESC治療指南更新SHIFT研究心力衰竭藥物治療領(lǐng)

3、域近10年來突破性進(jìn)展第一個(gè)專注于心衰人群的大型隨機(jī)臨床對(duì)照研究SystolicHeartfailuretreatmentwiththeIfinhibitorivabradineTrial依伐布雷定（Ivabradine)是選擇性If通道抑制劑，能與竇房結(jié)的If通道蛋白結(jié)合，減慢電沖動(dòng)發(fā)放頻率，從而降低心率。SHIFT研究SHIFT研究目的是探討依伐布雷定是否使心率大于70次/分的心衰患者獲益。研究提示：心率是冠心病患者的危險(xiǎn)因素SHIFT研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：左室射血分?jǐn)?shù)≤35％竇性心律，心率≥70bpm心衰分級(jí)NYHAⅡ～Ⅳ

4、級(jí)伴有或不伴有缺血性疾病入選前12個(gè)月內(nèi)曾因HF住院治療并規(guī)律服用抗心力衰竭藥物，平均隨訪22.9月。SHIFT研究SHIFT研究納入6505例HF患者，隨機(jī)分為伊伐布雷定組（n=3241）和安慰劑組（n=3264）。根據(jù)患者的心率和耐受性滴定伊伐布雷定劑量，最高劑量7.5mg，2次/日。主要復(fù)合終點(diǎn)包括心血管死亡和HF惡化而住院。SHIFT研究平均隨訪22.9個(gè)月以后，與安慰劑組相比，伊伐布雷定因心血管死亡或是因心衰住院者的比例顯著下降18%,住院或死亡的聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)降低26%（P<0.0001）.伊伐布雷定安慰劑HRPn=32

5、41(%)n=3264(%)心血管死亡和心衰住院率24290.82<0.0001因心衰死亡350.740.14心衰住院率16210.74<0.0001心血管死亡、心衰住院率25300.82<0.0001和非致死性心肌梗死SHIFT研究SHIFT研究首次證明，單純降低心率對(duì)心衰患者是有益的SHIFT研究4030201000612182430隨訪時(shí)間（月）安慰劑組（n=937例）伊伐布雷定組（n=793例）HR=0.82P<0.0001累計(jì)事件發(fā)生率（%）“在使用β受體阻滯劑10年后，我們現(xiàn)在擁有了一種拯救患者生命的新藥物。在超過

6、90%的受試人群使用了目前指南推薦藥物的基礎(chǔ)上，伊伐布雷定能進(jìn)一步改善預(yù)后，對(duì)臨床具有重要價(jià)值?！盨HIFT研究Komajda教授“心率是心力衰竭患者的危險(xiǎn)因素，臨床上需強(qiáng)化控制。在目前治療基礎(chǔ)上，對(duì)心率大于等于70次/分的慢性心衰患者，伊伐布雷定能進(jìn)一步改善預(yù)后。相信隨后更新的各國相關(guān)指南也會(huì)關(guān)注這一證據(jù)并給予推薦。”SHIFT研究SHIFT執(zhí)行委員會(huì)Borer教授：由于這是該藥物在心力衰竭領(lǐng)域的首個(gè)隨機(jī)臨床安慰劑對(duì)照研究，預(yù)計(jì)隨后更新的指南會(huì)給予IIa級(jí)推薦。BorerESC2010SHIFT研究心力衰竭藥物治療領(lǐng)域進(jìn)展心

7、力衰竭藥物治療領(lǐng)域進(jìn)展1、新型正性肌力藥物：鈣離子增敏劑左西孟旦(Levosimendan)為鈣增敏藥,具有增加心臟功能及擴(kuò)血管作用。短期使用能改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床狀態(tài)。治療急性HF方面已獲得較好效果。臨床研究表明：2005年及2008年的ESC指南均列為IIa類建議，B級(jí)證據(jù)推薦藥物。2010年首部《中國急性心力衰竭診斷與治療指南》中，也將左西孟旦推薦為IIa類建議，B級(jí)證據(jù)藥物。左西孟旦Levosimendan2、新型血管擴(kuò)張藥——奈西立肽奈西立肽（nesiritide）靜脈注射后有利尿、擴(kuò)血管作用，增加心排出量，而不

8、增加心率和耗氧量。心力衰竭藥物治療領(lǐng)域進(jìn)展在嚴(yán)重心力衰竭階段，雖然內(nèi)源性BNP水平明顯升高，但仍有水鈉潴留和心室充盈壓明顯升高，說明可能存在內(nèi)源性BNP相對(duì)不足和/或BNP抵抗。產(chǎn)生的可能機(jī)制包括中性內(nèi)肽酶或BNP清除受體使BNP滅活增加，BNP受體下調(diào)或受體后通路異常等。奈