《《肺栓塞》精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、肺栓塞（pulmonaryembolism）鄭大一附院心內(nèi)科付新基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥（pulmonarythrombosis,PTE）是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。2021/6/232基本概念肺動脈血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺動脈病變基礎(chǔ)上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多

2、見于肺小動脈并非外周靜脈血栓脫落所致，臨床不易與肺栓塞相鑒別。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）是指肺栓塞發(fā)生后肺組織出血或壞死。2021/6/233基本概念深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。靜脈血栓栓塞癥（venousthrombolism,VTE）:PTE和DVT是同一疾病過程中兩個不同階段，統(tǒng)稱為VTE。2021/6/234靜脈血栓栓塞易患因素強易患因素（OR>10）-骨折（髖部或腿）-髖或膝關(guān)節(jié)置

3、換-普外科大手術(shù)-大創(chuàng)傷-脊髓損傷中等易患因素(OR2-9)-膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)-中心靜脈置管2021/6/235靜脈血栓易患因素-化療-慢性心衰或呼衰-激素替代治療-惡性腫瘤-口服避孕藥物治療-中風(fēng)發(fā)作-懷孕/產(chǎn)后-既往下肢血栓病史-血栓形成傾向弱易患因素（OR<2）-臥床>3天-久坐不動2021/6/236靜脈血栓栓塞易患因素弱易患因素-老齡-腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)-肥胖-懷孕/產(chǎn)前-靜脈曲張Circulation2003，107（23Suppl.I）:192021/6/2372009中國急性肺栓塞癥的診斷治療專家共識VT

4、E相關(guān)的遺傳易栓傾向-factorVleiden導(dǎo)致蛋白C活化抵抗-凝血酶原20210A基因突變-抗凝血酶III缺乏-蛋白C缺乏-蛋白S缺乏2021/6/2382009中國急性肺栓塞癥的診斷治療專家共識VTE常見獲得性危險因素高齡肥胖動脈疾病包括頸動脈和冠狀動脈病變真性紅細(xì)胞增多癥管狀石膏固定患肢VTE病史急性感染近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動受限如中風(fēng)抗磷脂抗體綜合癥長時間旅行腫瘤妊娠、口服避孕藥或激素替代治療起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管2021/6/239DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸

5、肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈近端DVT(髂股型)遠(yuǎn)端DVT(腓靜脈型)DVT常見部位深靜脈血栓形成(DVT)腓靜脈型DVT多無癥狀;有40%-50%1周內(nèi)向近端延展近端DVT可有患肢疼痛、腫脹等癥狀。年發(fā)生率:1/1000約40%-50%發(fā)生PE肺栓塞的自然病程PE多發(fā)于深靜脈血栓形成后3-7天；10%患者死于PE癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)5%-10%PE表現(xiàn)有休克或低血壓；50%患者沒有休克但是伴有右室功能障礙或損傷的實驗室證據(jù)90%死亡病例是未治療過的，只有10%死亡病例是被治療的0.5%-5%經(jīng)治療過的PE患者出現(xiàn)慢性血栓性肺高壓2

6、021/6/2312急性肺栓塞危險分層的主要指標(biāo)臨床特征休克低血壓右心室功能不全超聲心動圖示有心擴(kuò)大運動減弱或壓力負(fù)荷過重表現(xiàn)螺旋CT示右心擴(kuò)大BNP或NT-proBNP升高右心導(dǎo)管示右心室壓力增大心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白T或I陽性低血壓定義：收縮壓＜90mmHg或血壓降低＞40mmHg達(dá)15分鐘以上，除外新發(fā)心律失常、低血容量或敗血癥所致2021/6/2313急性肺栓塞危險分層危險分層指標(biāo)治療休克或低血壓RV功能不全心肌損傷高危+aa溶栓或栓子切除（＞15%）中危_++（3-15%）_+_住院治療__+低危___(＜1%)

7、早期出院或院外治療a:出現(xiàn)低血壓時無需評估心功能或心肌損傷的指標(biāo)2021/6/2314肺栓塞的臨床表現(xiàn)呼吸困難(80%-90%)胸痛(40%-70%)暈厥(11%-20%)煩躁不安,驚恐/瀕死感(55%)咯血(11%-30%)咳嗽(20%-37%)心悸(8%-10%)呼吸困難/胸痛/咯血:三聯(lián)征不足30%2021/6/2315肺栓塞的臨床表現(xiàn)體征呼吸急促(70%)心動過速(30%-40%)一過性低血壓或休克紫紺(11%-16%)發(fā)熱(43%):多低熱頸靜脈充盈(12%)肺部哮鳴音(5%)/濕羅音(18%-51%)胸腔積液(

8、24%-30%)肺動脈第二音亢進(jìn)(23%)2021/6/2316Wells評分變量分值既往有DVT或PE1.5近期手術(shù)或制動1.5腫瘤1.0喀血1.0HR＞100bpm1.5DVT臨床癥狀3.0診斷其他疾病可能性小于PE3.0臨床可能性：低度＜2.0；中度2.0-6.0；高度＞6.02021/6/231