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1、我國人口醫(yī)療保障分析【內(nèi)容提要】本文分析了我國人口醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在介紹國外人口醫(yī)療保障情況的基礎上，提出了我國人口醫(yī)療保障的若干建議?！居⑽恼縏heauthoranalysesthecurrentstatusofmedicalsecuritysysteminChina,andputsforedicalsecurity/medicalinsurance【正文】我國正處在從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟模式的轉變過程中，醫(yī)療保障問題是當今最熱門的話題之一。以計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟過渡的社會變革為大背景，我

2、國的醫(yī)療保險制度處在急劇的變革之中。我國醫(yī)療保險制度的改革隨著經(jīng)濟體制改革的進程，不斷進行探索和試點。1998年12月，國務院頒發(fā)了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，即國發(fā)[1998]44號文件，鼓勵企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡措施建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結合的辦法是由我國基本國情、國力決定的。我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟不發(fā)達，為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種醫(yī)療保障模式。建立補充醫(yī)

3、療保險應是國家政策大力扶持和提倡的，它是現(xiàn)代企業(yè)福利制度的一個重要組成部分。通過補充醫(yī)療保險，企業(yè)可以合理地以最小成本將企業(yè)職工的疾病治療或因意外致殘的風險轉嫁給專業(yè)的保險公司。這也是我國衛(wèi)生制度改革的重要發(fā)展方向，并逐步形成包括社會基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險多層次的醫(yī)療保障體系。一、我國醫(yī)療概況1.醫(yī)療消費1997年全國職工醫(yī)療總費用為773.7億元；每家庭平均醫(yī)療保健支出為718.3元；人均醫(yī)療保險費用支出為375.57元，此處家庭和個人的醫(yī)療保健支出系家庭和個

4、人的實際支出，不包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，1998、1999年在此基礎上又有所攀升。醫(yī)療保健消費將持續(xù)上升。由于人口結構老化、保健意識增強及醫(yī)療保險制度改革，使個人醫(yī)療負擔適當增加，內(nèi)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費支出比重繼續(xù)上升。在未來的5年內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出比重預計由2000年的5.5%上升到7%。;2.醫(yī)療費用急劇上漲1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來，我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民

5、收入的增長速度。（我國職工醫(yī)療費用支出總額增長狀況如下圖所示）附圖{圖}3.醫(yī)療費用上漲的主要原因(1)醫(yī)療服務量的增加和高新技術、新設備的使用。(2)疾病譜的改變，心臟血管疾病、糖尿病、高血壓、癌癥等高費用疾病發(fā)生率提高。(3)人口的老齡化及大眾的健康意識提高。(4)醫(yī)療服務單位人力成本的增加和管理費用的上升，上述因素決定了醫(yī)療費用上漲的必然性。(5)藥品價格持續(xù)上漲。二、我國社會醫(yī)療保障制度改革介紹我國的社會醫(yī)療保險體系起源于50年代初的公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度，從50年代末到70年代中期

6、又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在80年代末到90年代初期，針對公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療費用迅速上漲，國家和企業(yè)難以承擔，開始對原有社會醫(yī)療保障體制進行了多種形式的改革嘗試。1994年國家決定采用個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度，并在九江和鎮(zhèn)江進行試點，積累了一定經(jīng)驗。1996年決定在全國57個城市擴大試點，準備在現(xiàn)有公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度上全面實行社會醫(yī)療保險制度。1998年12月國務院下發(fā)44號文件，決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。改革的宗旨是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，

7、即適應市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。改革的實質是改變以往國家和企業(yè)大包大攬的醫(yī)療制度，減輕國家和企業(yè)負擔，增加職工個人自負比例，保障職工的基本醫(yī)療需求。目前醫(yī)療改革的主要內(nèi)容是“低水平、廣覆蓋”。改革的目標是從1998年起，用三到五年的時間，初步建立起社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者，并逐步形成包括社會基本醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險多層次的醫(yī)療保障體系。以下是社會醫(yī)療保障制度的主要

8、內(nèi)容：項目內(nèi)容參加范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有、集體、外商投資、私營等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工繳費辦法基本醫(yī)療保險費：用人單位和職工共同繳納（其中用人單位控制在職工工資總額的6%；職工一般為2%）賬戶辦法基本醫(yī)療保險基金＝統(tǒng)籌基金＋個人賬戶基金起付標準起付標準：原則上為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右和限額支付限額：控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右起付標準以下的醫(yī)療費用從個人賬戶中支付或個人自付支付原則起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付超