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附件一：重大危險源安全管理檔案重大危險源名稱：重大危險源編號：所在單位：年月日2

1表1：重大危險源安全管理檔案基本情況（設(shè)備明細）序號設(shè)備名稱臺數(shù)備注單位：記錄人：記錄日期：2

22：重大危險源安全管理檔案基本情況（生產(chǎn)裝置）裝置名稱：占地面積：m2設(shè)計能力：投產(chǎn)日期：上年產(chǎn)量：t壓力管道名稱：管道直徑：mm設(shè)計壓力：MPa設(shè)計溫度：℃介質(zhì)：管道長度：m實際工作壓力：MPa實際工作溫度：℃裝置內(nèi)危險物質(zhì)量物質(zhì)名稱?；贩诸惞に囘^程中的物質(zhì)量(t)產(chǎn)品及年生成量(t)副產(chǎn)品、中間體、廢棄物(t)12345單位：記錄人：記錄日期：12

3表3：重大危險源安全管理檔案基本情況（貯罐區(qū)）貯罐區(qū)名稱貯罐區(qū)面積m2有無防護堤1有2無防護堤所圍面積m2貯罐個數(shù)投產(chǎn)日期貯罐序號貯罐名稱貯罐貯罐形狀1立式圓筒罐2臥式圓筒罐3球形罐設(shè)計壓力：MPa實際工作壓力：MPa貯罐形式1固定頂罐2浮頂罐設(shè)計溫度：℃實際工作溫度：℃安裝形式1地上2地下3半地下日常最大貯存量：m3貯罐材質(zhì)公稱直徑：m容積：m3貯存物質(zhì)名稱：物質(zhì)狀態(tài)1液態(tài)2氣態(tài)3液、氣共存進料方式1管道2鐵路槽車3槽車進料管道直徑：mm設(shè)計壓力：MPa實際工作壓力：MPa出料方式1管道2鐵路槽車3槽車出料管道直徑：mm設(shè)計壓力：MPa實際工作壓力：MPa單位：記錄人：記錄日期：12

4表4：重大危險源安全管理檔案基本情況（庫區(qū)）庫區(qū)名稱庫區(qū)占地面積m2庫房個數(shù)個主要危險物質(zhì)有無防火墻1有2無庫房序號庫房名稱庫房形式1單層2多層層數(shù)：庫房結(jié)構(gòu)1混凝土結(jié)構(gòu)2磚木結(jié)構(gòu)3木質(zhì)簡易庫房4其他：設(shè)計使用年限年竣工時間庫房儲存物品種類數(shù)量物質(zhì)名稱易燃液體閃點＜28℃t28℃≤閃點＜60℃t可燃氣體爆炸下限＜10%t爆炸下限≥10%t毒性物質(zhì)劇毒品kg有毒品kg有害品st單位：記錄人：記錄日期：12

5表5：重大危險源安全管理檔案工藝情況工藝流程（簡述）：反應(yīng)機理：工藝變更記錄：單位：記錄人：記錄日期：12

6表6：重大危險源安全管理檔案危險分析及監(jiān)控措施危險分析監(jiān)控措施單位：記錄人：記錄日期：12

7表7：重大危險源安全管理檔案設(shè)備檢修記錄檢修日期設(shè)備名稱檢修內(nèi)容單位：記錄人：記錄日期：12

8表8：重大危險源安全管理檔案安全設(shè)施、防護器材及檢測記錄安全設(shè)施檢測日期防護器材檢測日期單位：記錄人：記錄日期：12

9表9：重大危險源安全管理檔案事故預(yù)案（應(yīng)急方案）演練演練日期演練內(nèi)容存在問題修改情況負責(zé)人單位：記錄人：記錄日期：12

10表10：重大危險源安全管理檔案事故事件記錄日期：事故經(jīng)過：事故原因：防范措施：處理意見：單位：記錄人：記錄日期：12

11表11：重大危險源安全管理檔案安全檢查與隱患整改檢查日期：檢查成員：整改落實情況隱患內(nèi)容整改方案計劃完成日期實際完成日期負責(zé)人單位：記錄人：記錄日期：12