《人機(jī)協(xié)調(diào)性》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

人機(jī)對(duì)抗----機(jī)械通氣的常見(jiàn)問(wèn)題煤炭總醫(yī)院ICU孟濤誠(chéng)

1概念廣義：機(jī)械通氣患者發(fā)生的呼吸窘迫稱為人機(jī)對(duì)抗病情變化狹義：人機(jī)不同步/不協(xié)調(diào)稱為人機(jī)對(duì)抗初始設(shè)置

2人機(jī)對(duì)抗的影響1.MV/TV的下降2.呼吸做功增加3.低氧血癥加重4.循環(huán)負(fù)擔(dān)增加

3人機(jī)對(duì)抗的一般處理a.分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因b.去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因

4人機(jī)對(duì)抗的原因一.病人方面：二.機(jī)器方面：

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62.缺氧未得到糾正刺激化學(xué)感受器，使呼吸興奮方案：a提高氧濃度b簡(jiǎn)易呼吸器1.抑制自主呼吸；2.增加通氣量

7出現(xiàn)下列情況的處理：氣道濕化or負(fù)壓吸引支氣管痙攣分泌物堵塞、導(dǎo)管扭曲管道或氣囊漏氣肺的病理生理障礙

83.急性左心衰肺泡及肺間質(zhì)水腫，引起彌散功能障礙，造成機(jī)體缺氧方案：強(qiáng)心、利尿、激素等

94.中樞性呼吸頻率改變癲癇、抽搐、潮式呼吸、嘆息樣呼吸方案：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

105.精神或心理因素方案：心理暗示，藥物鎮(zhèn)靜等6.代謝性酸中毒方案：糾正代謝性酸中毒7.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣方案：降溫、鎮(zhèn)靜、解痙

11機(jī)器呼吸機(jī)的同步性能觸發(fā)靈敏度設(shè)置管道漏氣方案：調(diào)整呼吸機(jī)模式或參數(shù)：包括觸發(fā)靈敏度和觸發(fā)水平等效果不佳時(shí)可采用藥物治療。

12人機(jī)對(duì)抗時(shí)的藥物處理指征：人機(jī)對(duì)抗原因不明人機(jī)對(duì)抗原因明確，但短期內(nèi)無(wú)法去除、肯定無(wú)法去除者一、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥二、肌肉松弛劑

13鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物1.地西泮：首選藥?。?！藥理作用：選擇性抑制大腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生良好鎮(zhèn)靜作用，減少恐懼和焦慮，降低自主神經(jīng)反應(yīng)；對(duì)橫紋肌有輕度松弛作用，對(duì)疼痛無(wú)鎮(zhèn)痛作用，主要用于高度精神緊張、興奮不安，各種原因引起的末梢性和中樞性肌肉痙攣

14對(duì)呼吸中樞：有輕度抑制作用對(duì)循環(huán)系統(tǒng)：擴(kuò)張血管，血壓降低，尤其是血容量不足患者優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)成癮，對(duì)循環(huán)干擾小，副作用少，短期可反復(fù)使用缺點(diǎn)：呼吸抑制作用較弱

15嗎啡：作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦：皮層抑制腦干：鎮(zhèn)痛延髓：呼吸中樞抑制嗎啡鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，機(jī)制較多，通過(guò)對(duì)皮層聯(lián)合區(qū)的抑制增加病人對(duì)疼痛的耐受性，通過(guò)抑制邊緣系統(tǒng)某些部位，減少因疼痛引起的交感及副交感神經(jīng)的反應(yīng)，通過(guò)作用于高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)改變機(jī)體對(duì)疼痛反應(yīng)的形式

16對(duì)呼吸作用強(qiáng)，小劑量降低呼吸中樞興奮性，大劑量抑制呼吸甚至導(dǎo)致呼吸暫停，還抑制咳嗽中樞地西泮效果不佳時(shí)用通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)興奮和竇房結(jié)、房室結(jié)的直接抑制，使心率減慢出現(xiàn)竇性過(guò)緩，對(duì)周圍血管有擴(kuò)張作用，降低血壓有利一面：擴(kuò)張肺靜脈和冠狀血管，使右心后、前負(fù)荷降低對(duì)心功能不全者首選

17哌替啶----人工合成鎮(zhèn)痛藥作用：鎮(zhèn)靜、催眠、解痙、抗膽堿臨床效果：口腔、呼吸道分泌物減少，平滑肌松弛，對(duì)抗氣管腸管輸尿管動(dòng)脈得平滑肌痙攣，血管擴(kuò)張，血壓下降，無(wú)蓄積，90%在肝內(nèi)分解，可維持2-4h皮下及肌肉注射，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，靜脈注射可抑制呼吸禁忌：可提高腦脊液壓力，故有顱內(nèi)壓高者

18芬太尼----人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，嗎啡80-188倍藥理同嗎啡，但對(duì)皮層抑制作用較嗎啡輕對(duì)呼吸中樞抑制作用明顯，但時(shí)間較哌替啶短可降低呼吸中樞對(duì)CO2得敏感性，產(chǎn)生呼吸次數(shù)減少，MV和肺泡通氣量降低，而TV代償性增加，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可代替嗎啡進(jìn)行靜脈麻醉，尤其適用于心血管手術(shù)患者注意：嚴(yán)防成癮，對(duì)支氣管哮喘患者禁用

19肌松劑：去極化肌松劑非去極化肌松劑：維庫(kù)溴銨對(duì)心血管影響小，無(wú)心臟迷走神經(jīng)的阻滯作用也無(wú)組織胺釋放，對(duì)肝腎及其他系統(tǒng)無(wú)明顯影響常用0.07-0.2mg／kg，起效時(shí)間2-3min，作用時(shí)間30-60min，可反復(fù)給藥，無(wú)蓄積，適合靜脈持續(xù)滴注維持對(duì)眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓無(wú)影響，還可用于重癥肌無(wú)力患者

20應(yīng)用肌松劑注意事項(xiàng)1.注意水及電解質(zhì)平衡2.除非患者有意識(shí)不清，否則用肌松劑前應(yīng)先給鎮(zhèn)靜劑消除意識(shí)3.撤出呼吸機(jī)先停肌松劑4.應(yīng)用非去極化肌松劑的拮抗劑（新斯的明）前5min，可先靜注阿托品1mg，防止嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及心臟驟停

21處理原則Step①辨別兩種狀態(tài)危急不危急Step②理清四個(gè)方面呼吸機(jī)管路人工氣道患者

22處理流程①——是否緊急？是否緊急/危及生命?斷開(kāi)簡(jiǎn)易呼吸器YESNO處理流程②患者是否改善?患者管路YESNO人工氣道呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀—循環(huán)/氧合↓↓氣壓傷氣道阻塞氣道痙攣肺栓塞痰栓插管脫出插管移位氣囊破裂積水打折漏氣斷開(kāi)設(shè)置錯(cuò)誤電子故障機(jī)械故障

23處理流程②——順藤摸瓜保護(hù)性措施呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)管路吸痰管查體主訴氣道呼吸機(jī)患者調(diào)整模式參數(shù)檢測(cè)機(jī)器同步性阻力順應(yīng)性患者氣道肺外肺內(nèi)人工氣道輔助檢查氣管鏡呼吸機(jī)管路胸片ECG血

24謝謝關(guān)注