《腦脊液檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腦脊液檢驗(yàn)KEYPOINTS1.Clinicalsignificanceofcerebrospinalfluidcolorchange.2.Discriminationofhemorrhagebetweenpuncturedandbrainnervesystemdisease.3.Clinicalsignificanceandmethodsevaluationofprotein,glucoseandchloride.4.Examinationsincerebrospinalfluid.5.Clinicalsignificanceandmethod

2、sevaluationofcellscountanddifferentialcountincerebrospinalfluid.6.Qualitycontrolofcerebrospinalfluidexamination.7.Clinicalapplicationoutlineofcerebrospinalfluidexamination.一、cerebrospinalfluid腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無色透明液體，為細(xì)胞外液。左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中

3、腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈二.CSF生成及生理功能1.生成量★成人120～180ml/天?！镄律鷥?0～60ml/天。2.分布蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。3.CSF的功能（1）緩沖保護(hù)作用。（2）運(yùn)輸。（3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。（4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。4.bloodbrainbarrier(BBB)作用脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性：★最易通過物質(zhì)：氯、鈉、鎂離子及乙醇★不易通過物質(zhì)：清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過：纖維蛋白、補(bǔ)體、抗

4、體、某些藥物、膽紅素、膽固醇第一節(jié)腦脊液標(biāo)本采集★每管2ｍL腦脊液第1管細(xì)菌培養(yǎng)第2管化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第3管理學(xué)及顯微鏡檢查★疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細(xì)胞檢查。第二節(jié)腦脊液理學(xué)檢驗(yàn)一、顏色正常CSF是無色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。穿刺與SAS出血的區(qū)別。2.黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。3.白色或灰白色:白細(xì)胞增多。4.褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。顏色原因臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃

5、色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見的顏色變化及臨床意義項(xiàng)目新鮮性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無變化皺縮上清液OB試驗(yàn)陰性陽性白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別二、透明度1.清晰、透明：正常、VE、神經(jīng)性梅毒。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見于細(xì)胞數(shù)增多（WBC

6、＞300×106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。三、薄膜與凝塊1．正常時(shí)靜置12～24ｈ不出現(xiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時(shí)可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀。三、比密健康人CSF比密為：★腰穿1.006~1.008★腦池1.004~1.008★側(cè)腦室1.002~1.004第三節(jié)化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)一、蛋白質(zhì)測(cè)定方法方法比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Pandytest靈敏度高，標(biāo)本少，結(jié)果易觀察，操作簡便標(biāo)本可現(xiàn)弱陽性Ross-Jonetest檢測(cè)球蛋白，操作簡便靈敏度較弱None-Apetttest分別檢測(cè)球蛋白和清蛋白操作較繁瑣

7、1.腦脊液蛋白定性方法比較２．定量法方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比濁法簡便，快速，無需特殊儀器標(biāo)本量大，對(duì)兩種蛋白沉淀能力不同染料結(jié)合法考馬斯亮藍(lán)快速，靈敏度高，標(biāo)本量少對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的pH值要求較高３．參考范圍(1)定性：（－）~（±）(2)定量：成人腰池：0.2~0.40g/L小腦延髓池：0.10～0.25g/L腦室：0.05～0.15g/L４．臨床應(yīng)用腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙,見于:(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循環(huán)梗阻(4)CNS腫瘤(5)實(shí)質(zhì)性病變?cè)蚺R床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增

8、高神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦