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1、護理病情觀察護理病情觀察病情觀察及意義護理人員應具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內容病情觀察及意義即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護理工作的一項重要內容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程。護理人員應具備的條件廣博的醫(yī)學知識；嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；高度的責任心；訓練有素的觀察能力；五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄病情觀察的方法直接觀察法：利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病情變化等、這是病情觀

2、察最基本的方法間接觀察法：醫(yī)生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢驗報告借助儀器，如心電監(jiān)護儀，血糖檢測儀視診定義：是用視覺來觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法。方法：通過醫(yī)務人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進行內容：病人的外觀、行為、意識、各系統(tǒng)的生理、病理變化觸診定義：通過手的感覺進行判斷的一種診法方法：淺部觸診法、深部觸診法內容：體表溫濕度、彈性、光速度、臟器外形、軟硬度、移動度叩診定義：用手指叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常方法：間接叩診法，直接叩診法。內容：常用于對腹部做評估，如心界大小、腹水檢測等。聽診定義：

3、用聽覺聽取身體各部分發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種方法。方法：用耳或聽診器內容：語聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、關節(jié)活動間、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音嗅診定義:以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關系方法方法：將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細判斷氣味的特點和性質內容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等病情觀察的內容一般情況的觀察生命體征的觀察意識狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察一般情況的觀察1、發(fā)育與體型：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，而上肢展開的長度約等于身高。（1

4、）勻稱型：身體各部分勻稱適中（2）瘦長型：身體瘦長，頸長肩窄，胸廓扁平，腹上角小于90°（3）矮胖型：身體粗壯，頸短肩寬，胸廓寬厚，腹上角大于90°巨人癥侏儒癥一般情況的觀察2、飲食與營養(yǎng)（1）飲食對疾病的診斷、治療有重要意義。（2）應觀察患者飲食情況，如食量的多少、飲食習慣、有無特殊嗜好等；（3）根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。（4）危重患者分解代謝增強，機體消耗大，應觀察進食、送水量是否滿足機體的需要。一般情況的觀察3、面容與表情（1）急性病容（2）慢性病容（3）二尖瓣面容（4）貧血面容（5）滿月面容（6）甲亢面容（7）腎病面容（8）肝病

5、面容（9）傷寒面容（10）苦笑面容常見的幾種典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性面容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面色憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。急性面容二尖瓣面容貧血面容一般情況的觀察4、體位主動體位被動體位被迫體位一般情況的觀察5、姿勢與步態(tài)蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精巴比妥鈉中

6、毒共濟失調步態(tài)：見于脊髓?；颊呋艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹患者剪刀步態(tài)：見于癱瘓與截癱患者間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化患者一般情況的觀察6、皮膚與黏膜皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失皮膚溫、濕度：手腳濕冷見于休克、虛脫患者皮膚彈性與水腫皮下出血蜘蛛痣與肝掌見于急慢性肝炎或肝硬化一般情況的觀察7、嘔吐物與排泄物應注意觀察患者嘔吐的時間、方式、嘔吐物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀等。觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反應，是衡量機體健康狀況的指

7、標。正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內相對穩(wěn)定當病情危重時，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同情況的變化意識狀態(tài)的觀察意識障礙：是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。意識障礙的程度可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）嗜睡是輕度意識障礙，昏迷是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。瞳孔瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指標。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側對稱、相等對光反應靈敏在自然光線下直徑為2~5mm雙側散大瞳孔瞳孔