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1、肝衰竭消化內(nèi)科指南更新2005年，美國肝病學(xué)會（AASLD）《急性肝衰竭處理》2006年10月，中華醫(yī)學(xué)會《肝衰竭診療指南》2009年，亞太肝臟研究協(xié)會（APASL）《慢加急性肝衰竭共識》2011年，美國肝病學(xué)會（AASLD）《急性肝衰竭指南更新》2012年，中華醫(yī)學(xué)會《肝衰竭診療指南》一、定義多種因素引起的嚴重肝臟損害；導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償；出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。二、病因在我國引起肝功能衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是HBV），

2、其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、化學(xué)制劑等）。在歐美國家，藥物是引起急性、亞急性肝功能衰竭的主要原因；酒精性肝損害常導(dǎo)致慢性或慢加急性肝功能衰竭。兒童肝功能衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。三、流行病學(xué)發(fā)病人群以男性居多，以青壯年為主，且呈上升趨勢。職業(yè)以農(nóng)民、工人所占比例為最多，可能與該人群的生活工作環(huán)境、生活方式、醫(yī)療條件以及因文化水平較低而不能正確認識疾病，無法及時就診從而貽誤最佳治療時機有關(guān)。四、發(fā)病機制1.宿主因素；2.病毒因素；3.毒素因素；4.代謝因素。1．宿主因素：有眾多證據(jù)顯示宿主遺傳背景在乙型肝炎重癥

3、化過程中的重要性。僅有的少量研究資料大多來自亞洲人群，是采用候選基因一疾病關(guān)聯(lián)研究策略。宿主免疫在肝功能衰竭發(fā)病中的作用已被廣泛認可。以細胞毒性T淋巴細胞（CTL）為核心的細胞免疫在清除細胞內(nèi)病毒方面起關(guān)鍵作用，同時也是造成細胞凋亡或壞死的主要因素。2．病毒因素：病毒對肝臟的直接作用。我國以乙型肝炎患者居多。研究表明，細胞內(nèi)過度表達的HBsAg可導(dǎo)致肝細胞損傷及功能衰竭。研究表明，HBV基因變異可引起細胞壞死，導(dǎo)致嚴重的肝臟損害。3．毒素因素：嚴重肝病患者，由于庫普弗細胞功能嚴重受損，來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)解毒

4、而溢入體循環(huán)。內(nèi)毒素可直接或通過激活庫普弗細胞釋放的化學(xué)介質(zhì)引起肝壞死，且是其他肝毒性物質(zhì)致肝壞死的輔助因素，因而可導(dǎo)致肝功能衰竭的發(fā)生。4．代謝因素：各類慢性肝病患者皆存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙，血液難以進出肝臟，無法保證對肝細胞的營養(yǎng)供應(yīng)。在血液中的藥物吸收后難以進入肝臟與肝細胞接觸，無法有效發(fā)揮藥物療效；代謝廢物難以排出肝臟，成為毒素，滯留于肝臟，導(dǎo)致肝細胞損傷，加快肝病進展。五、診斷肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等綜合分析而確定，臨床診斷分類：急性肝衰竭（ALF）：急性起病，無基礎(chǔ)肝病

5、史，2周以內(nèi)出現(xiàn)II度及以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)。亞急性肝衰竭（SALF）：起病較急，無基礎(chǔ)肝病史，2-26周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)。慢加急性（亞急性）肝功能衰竭（ACLF）：在慢性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性（通常在4周內(nèi)）肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償期的臨床表現(xiàn)。（1）急性肝功能衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病（按Ⅳ度分類法劃分）并有以下表現(xiàn)者：極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等

6、嚴重消化道癥狀；短期內(nèi)黃疸進行性加深；出血傾向明顯，凝血酶原活動度（PTA）≤40％（或INR≥1.5），且排除其他原因；肝臟進行性縮小。注：PTA=〔對照PT-（對照PT×0.6）〕÷〔患者PT-（對照PT×0.6）〕×100%正常值75%～100%（2）亞急性肝功能衰竭：起病較急，2至26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：極度乏力，有明顯的消化道癥狀；黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；伴或不伴有肝性腦??；出血傾向明顯，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者。（3）慢加急

7、性（亞急性）肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)：極度乏力，并有明顯消化道癥狀；黃疸進行性加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；出血傾向明顯，PTA≤40％（或INR≥1.5），且排除其他原因者；失代償性肝硬化伴腹水；伴或不伴肝性腦病。（4）慢性肝功能衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退和失代償：血清總膽紅素明顯升高；血漿白蛋白明顯降低；出血傾向明顯，PTA≤40%（或INR≥1.5），排除其他原因者；有腹水或門靜脈高壓等表現(xiàn)；可有肝性腦病。六、

8、分期根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為早期、中期和晚期。1．早期：極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；黃疸進行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）有出血傾向，30％＜PTA≤40％；（或1.5＜INR≤1.9）；未出現(xiàn)肝性腦病或其它并發(fā)癥。2．中期：在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上