《氧氣療法專題知識(shí)宣講》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

Quiz缺氧與低氧血癥的含義一樣嗎？氧療是否一定能有效糾正各類缺氧？

1QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí)FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí)FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%

2QUIZ請正確命名以下氧療裝置在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?

3QUIZ以下疾病時(shí)應(yīng)使用下列哪種吸氧裝置?急性重癥哮喘病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性休克COPD急性加重

4主要內(nèi)容氧療時(shí)注意事項(xiàng)5氧療的目的、方法3氧療的概述1缺氧、低氧血癥區(qū)別2氧療的副作用4

5一、氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595

6氧療的現(xiàn)狀BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801

7損傷供氧停止10S30S4-6分鐘意識(shí)喪失呼吸停止不可逆損害氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml。

8二、低氧血癥：動(dòng)脈血氧分壓低于正常預(yù)測低限，正常PaO2=100-0.3×年齡±5mmHg，臨床上PaO2<60mmHg稱為低氧血癥。引起低氧血癥的原因：1、吸入氧濃度或氧分壓不足2、通氣障礙3、氣體彌散障礙4、V/Q失調(diào)5、動(dòng)-靜脈分流

9低氧血癥分類輕度低氧血癥無紫紺SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可給或不給予氧療中度低氧血癥紫紺SaO260%~80%PaO230~50mmHg必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С种囟鹊脱跹Y嚴(yán)重紫紺SaO2＜60%PaO2＜30mmHg必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С?/p>

10缺氧：指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。引起缺氧的原因：1、引起低氧血癥的原因2、影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織中毒性缺氧

11缺氧的類型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧Hb細(xì)胞組織供氧量減少組織利用氧障礙

12氧-藥物氧是一種藥物不足，導(dǎo)致代謝障礙。過量，導(dǎo)致氧中毒

13三、氧氣療法：是指利用各種方法將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。氧療用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧，其最終目的是糾正缺氧。

14氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷

15氧療的適應(yīng)癥理論上，只要PaO2降至正常水平以下就可以給予氧療。單純低氧血癥的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO2<50mmHg時(shí)才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。

16心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP/NHLBI推薦意見

17對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。

18氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用。

19通過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的吸氧方法對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法在高于一個(gè)絕對大氣壓的密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療的方法非控制性氧療控制性氧療高壓氧療法五、給氧的方法分類Ⅰ

20給氧的方法分類Ⅱ無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)鼻導(dǎo)管(鼻咽部給氧)簡單面罩氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：部分重復(fù)呼吸氣管切開導(dǎo)管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機(jī)給氧高壓氧療體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)

21氧療裝置的分類Ⅲ低流量裝置高流量裝置

22低流量吸氧裝置特點(diǎn)：提供固定的氧流量，不一定高于患者的分鐘通氣量，F(xiàn)iO2可變。-患者用力吸氣時(shí),同時(shí)吸入部分空氣包括：鼻導(dǎo)管簡易面罩部分可重吸式面罩無重吸式面罩

23鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml

24鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適--導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂氧流量>6lpm時(shí),FiO2不再增加

25鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801

26鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位

27鼻導(dǎo)管-注意事項(xiàng)氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置。避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量>4lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺舒適。

28普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大?利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2?0.60CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥

29普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL6–120.35–0.55<6呼出的CO2在面罩內(nèi)積聚，重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體

30普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.35–0.55缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2影響進(jìn)食、咳痰可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長期使用FiO2不準(zhǔn)確

31普通面罩-注意事項(xiàng)氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2不應(yīng)使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適

32儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣?提高FiO2

33儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不能進(jìn)入,確保吸氣相所有吸入氣來自儲(chǔ)氣囊。呼出氣的前三分之一（呼氣流量大于氧流量時(shí)）進(jìn)入儲(chǔ)氣囊和供氧混合，剩余部分通過呼氣孔排出。

34儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩部分重復(fù)吸入750–1250mL6~1035~60%

35儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣

36儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩非重復(fù)吸入750–1250mL10~150.60~0.80

37儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長期使用

38儲(chǔ)氧氣囊面罩-注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶

39低流量系統(tǒng)FiO2范圍DeviceFiO2Range鼻導(dǎo)管24%-44%簡易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%無重吸式面罩60%-80%*AARCClinicalPracticeGuidelines

40低流量系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)使用方便低成本病人舒適裝置維護(hù)簡單不要求吸入氧濃度精確時(shí)可以使用缺點(diǎn)不能提供精確的吸入氧濃度吸入氧濃度受病人呼吸方式、儲(chǔ)備容量、氧流量影響

41低流量吸氧裝置-適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致

42高流量吸氧裝置特點(diǎn)：提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍~40lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定包括：簡易呼吸器Venturi面罩空氣氧氣混合器氣霧裝置

43簡易呼吸器面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定

44簡易呼吸器的組成面罩球體氧氣連接管儲(chǔ)氧袋進(jìn)氣閥單向閥（鴨嘴閥）壓力安全閥儲(chǔ)氣閥儲(chǔ)氧安全閥呼氣閥

45簡易呼吸器-注意事項(xiàng)壓力安全范圍：40-60cmH2O，建立人工氣道前：關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后：打開安全閥。應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量>10L/min，至儲(chǔ)氧氣袋充滿氧氣后再使用。有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可達(dá)99%。如無氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氣袋和氧氣連接管（此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度21%）儲(chǔ)氧袋只能擦拭消毒，嚴(yán)禁浸泡。

46Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量可控制FiO2不受患者呼吸狀態(tài)影響

47Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2--0.24-0.50

48Venturi面罩-注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶

49不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60–1.00非重復(fù)吸入面罩

50不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少6L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療

51四、氧療的并發(fā)癥CO2蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染1、慢性阻塞性肺病2、慢性低氧血癥病人1、呼吸道不完全阻塞的病人2、急性呼吸衰竭病人妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒

52氧中毒氧中毒主要影響呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，取決于PaO2及暴露于高濃度氧氣的時(shí)間，PaO2越高，暴露時(shí)間越長，危害就越大。目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。一般而言：應(yīng)避免連續(xù)使用100%的氧氣超過24小時(shí)、70%的氧氣超過2天或50%的氧氣超過5天

53五、氧療中的注意事項(xiàng)重視病因治療保持呼吸道通暢選擇合適的吸氧濃度及給氧途徑加強(qiáng)氧療的監(jiān)護(hù)加強(qiáng)氣道濕化預(yù)防感染

54Quiz請正確命名以下氧療裝置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)Venturimask

55Quiz在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?24–44%35-55%60–80%24–50%，可調(diào)節(jié)

56Quiz以下疾病應(yīng)使用哪種吸氧裝置?病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性休克急性重癥哮喘COPD急性加重

57謝謝！