《肺腺鱗癌臨床病理特征及預后分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、創(chuàng)先職稱論文發(fā)表網(wǎng)www.lunwen1998.com肺腺鱗癌臨床病理特征及預后分析摘要：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。由于吸煙、大氣污染等環(huán)境因素影響，近年來肺癌的發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢。在我國城市及部分發(fā)達國家，肺癌已躍居為常見惡性腫瘤的首位。根據(jù)組織病理學，目前將肺癌分為兩大類，即小細胞型肺癌（SCLC）和非小細胞型肺癌（NSCLC），后者包括鱗癌、腺癌、大細胞癌及腺鱗癌等。腺鱗癌（ASC）是非小細胞肺癌中較少見的病理類型，文獻統(tǒng)計腺鱗癌發(fā)病率約占肺癌的1.9%～5.3%。由于目前支氣管鏡活檢、肺穿刺取活檢等診斷手段顯著發(fā)展，臨床確診為

2、肺腺鱗癌的病例顯著增加，因此肺腺鱗癌的臨床病理特征、綜合治療手段以及預后評估都應得到充分的認識和重視。但目前關(guān)于肺腺鱗癌的基礎(chǔ)及臨床研究有限，尚需要大樣本數(shù)據(jù)反映肺腺鱗癌的臨床病理特點、診斷、治療及預后相關(guān)因素。1.1肺腺鱗癌的病理學特點肺腺鱗癌指在同一腫瘤組織中有明確的腺癌和鱗癌的組織結(jié)構(gòu)共存。1999年WHO（第3版）明確肺腺鱗癌的診斷標準為“鱗狀細胞癌和腺癌任何一種成分至少占全部腫瘤的10%”。肺腺鱗癌同時具備腺癌及鱗癌的病理學特點。關(guān)鍵字：肺癌，腺鱗癌，臨床，病理，預后?????肺腺鱗癌的臨床表現(xiàn)?????綜合目前大多數(shù)關(guān)于肺腺鱗癌的文獻

3、報道，肺腺鱗癌的臨床表現(xiàn)無特異性，首發(fā)癥狀常為咳嗽咳痰，咯血及胸背痛等常見肺癌癥狀。臨床表現(xiàn)對于肺腺鱗癌的診斷無明確的提示作用。?????肺腺鱗癌的特殊生物學特征?????肺腺鱗癌病理成分較為復雜，因而其生物學行為特殊，同時具備腺癌及鱗癌的惡性生物學特征，即更具有侵襲性，既易局部浸潤，又易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。通常確診時很少為I期或II期，惡性度高，預后差。（1）局部浸潤Shimizu等人報道肺腺鱗癌患者中，原發(fā)腫瘤分期較晚（包括T3、T4）的患者比例顯著高于腺癌患者，分別為43%及24%。且大部分肺腺鱗癌為周圍型，常侵及臟層胸膜，導致胸膜

4、皺縮。且發(fā)生壁層胸膜及胸壁受侵的幾率也遠遠大于單一病理組織的肺腺癌或肺鱗癌。（2）淋巴結(jié)浸潤國內(nèi)外報道肺腺鱗癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率高，可達48.4%[3]。李鑒等人通過對肺腺鱗癌患者術(shù)后淋巴結(jié)活檢，總結(jié)出肺腺鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，認為腫瘤原發(fā)部位不同，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域及途徑不同。同時肺組織淋巴網(wǎng)絡(luò)繁復交錯，，可發(fā)生淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移。但總的來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移率最高的淋巴結(jié)區(qū)域為肺門區(qū)。?????不同原發(fā)部位腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑腫瘤原發(fā)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑左肺上葉肺內(nèi)→10區(qū)→5、6區(qū)→7區(qū)→3區(qū)→1區(qū)及鎖骨上右肺上葉肺內(nèi)→10區(qū)→4區(qū)→7區(qū)→2區(qū)→1區(qū)及鎖

5、骨上肺下葉10區(qū)→7區(qū)→5、6區(qū)（左）或4區(qū)（右）9區(qū)→上腹部右肺中葉7區(qū)、4區(qū)、2區(qū)為主1.3.3遠處轉(zhuǎn)移受病理組織取材大小的限制，目前絕大多數(shù)肺腺鱗癌為通過術(shù)后組織活檢確診，其他取材途徑，如支氣管鏡刷片，痰脫落細胞，胸水脫落細胞等方法確診肺腺鱗癌的病例少之又少。所以目前大部分關(guān)于肺腺鱗癌的文獻均來源于術(shù)后患者，分期多為IIIB期之前，關(guān)于遠處轉(zhuǎn)移的研究有限。Gawrychowski等人研究認為肺腺鱗癌易發(fā)生術(shù)后復發(fā)及腦、骨、肝及腎上腺等部位轉(zhuǎn)移[10]。?????肺腺鱗癌的治療現(xiàn)狀?????肺腺鱗癌屬于非小細胞型肺癌的一種，2010年NCCN

6、指南指出，非小細胞肺癌治療創(chuàng)先職稱論文發(fā)表網(wǎng)www.lunwen1998.com模式為手術(shù)、化療、放療及分子靶向治療等相結(jié)合的多學科綜合治療模式。但因肺腺鱗癌獨特的生物學特性，故肺腺鱗癌的治療在遵循NSCLC治療指南的同時，仍具有一定的特殊性。1.4.1手術(shù)治療對于肺腺鱗癌的治療，手術(shù)治療最為重要。手術(shù)為能良好耐受手術(shù)的I期、II期患者提供治愈的機會，且IIIa期可完全切除的患者也首選手術(shù)治療。手術(shù)方式包括有袖狀肺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)以及電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）。不同手術(shù)方式的選擇遵循以下原則：（1）如解剖位置合適，能夠做到

7、切緣陰性，應當行解剖性肺切除術(shù)（袖狀切除術(shù)），效果優(yōu)于全肺切除術(shù)。如不滿足上述條件，患者身體狀況允許，應行肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。如身體條件不允許，則行局限性切除（如肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)）。（2）VATS是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)外科治療技術(shù)，被2010年NCCN指南所收錄。研究顯示I期患者行VATS加淋巴結(jié)切除后，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，5年生存率無明顯差別。且具有術(shù)中出血風險小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，主要適用于I期肺癌患者。1.4.2放、化療2010版NCCN指南指出，放、化療可用于根治身體狀況差，不能手術(shù)治療的早期NSCLC患者。（2）手術(shù)

8、前、后的輔助治療。（3）晚期患者病灶無法切除的局部治療。（4）不可治愈患者的姑息治療。需根據(jù)患者腫瘤分期、PS評分等因素選擇放化療的治療