《衛(wèi)生系列評審高級專業(yè)技術(shù)資格答辯題解》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、衛(wèi)生系列評審高級專業(yè)技術(shù)資格答辯題解（神經(jīng)外科）001、簡述腰穿的臨床意義及禁忌證。腰穿的臨床意義：1.診斷意義：①測顱內(nèi)壓、奎克試驗（奎克氏試驗檢查有否椎管梗阻）②取腦脊液、生化檢查（了解有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染）。③氣腦造影、椎管造影（腰穿注氣行氣腦造影、注造影劑行椎管造影）。2.治療意義：①調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓：放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓；②放血性腦脊液：放出血性腦脊液，注入5ml～10ml氧氣，可減少血的刺激、促進血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③注入藥物治療：A.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

2、者可腰穿注入有效抗生素予以治療；B.腹部或下肢手術(shù)時腰麻注藥。主要禁忌證：1.休克、病情危重。2.顱內(nèi)壓增高并有腦疝癥狀。3.病人躁動不安、不配合。4.有腦脊液漏。5.穿刺部位軟組織或脊柱有感染灶。6.強直性脊柱炎或局部韌帶鈣化。002、穿刺放腦脊液通常有哪幾個穿刺部位？顱內(nèi)高壓的病人如何選擇穿刺部位?通常穿刺部位：1.終池：腰部的終池。2.小腦延髓池：頸部小腦延髓池。3.側(cè)腦室，包括①.經(jīng)前囟腦室穿刺，②.經(jīng)額腦室穿刺，③.經(jīng)眶頂腦室穿刺，④.經(jīng)顳腦室穿刺及，⑤.經(jīng)枕腦室穿刺。顱內(nèi)高壓病人穿刺放腦脊液只能行側(cè)腦室穿刺術(shù)

3、（A.高顱壓患者行腰穿放腦脊液有可能促使腦疝形成或使原有腦疝加重故腰穿禁忌；B.高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在而使小腦延髓池變小故小腦延髓池穿刺禁忌。C.高顱壓患者行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且可起到降顱壓治療作用）。003、腦室外引流適于哪些情況？1、腦室手術(shù)、造影術(shù)后：經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后應(yīng)引流3d～5d；腦室造影術(shù)后不能立即開顱術(shù)者。2、顱內(nèi)感染、腦室有膿、腦室有血：顱內(nèi)感染或膿腫破入腦室，既可引流出炎性腦脊液，又可注入抗生素治療；腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜手術(shù)者。3、腦脊液漏、預(yù)測分流、創(chuàng)造條

4、件：開顱術(shù)或脊膜膨出修補術(shù)后腦脊液漏；腦積水患者為預(yù)測分流術(shù)的效果，可先行腦室外引流觀察病情改變情況，確定是否是分流術(shù)的適應(yīng)證；后顱凹腫瘤病情危重且病人全身狀況難以耐受手術(shù)者，可先行腦室外引流使病情緩解、改善全身狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。004、簡述腦室引流應(yīng)注意哪些事項？1、無菌操作、用抗生素、預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；2、深度適中、固定可靠、保持通暢、每天換瓶、色量記錄：放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固可靠，保持通暢，每天更換引流瓶，應(yīng)隨時注意觀察引流液色澤變化，記錄每天引流量。3、引流高度、引流時

5、間、拔管觀察：引流管高度一般應(yīng)高于腦室平面10cm～15cm，若為血性腦脊液可酌情放低；引流時間一般不宜超過1w～2w；.終止引流前應(yīng)夾147管觀察24h～48h，如果顱壓仍高可用脫水劑或行內(nèi)分流術(shù)。005、為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？1、對比分辨率高：將高對比分辨序列MRI用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常不需其他檢查便可正確診斷，因此除個別情況外，優(yōu)于脊髓造影、CT和核素掃描等。2、多平面成像：MRI能在多平面直接成像，對脊髓占位性病變具有很高的定位、定性診斷價值，而且能顯示腫瘤的形態(tài)，以及病變的來源、

6、部位、范圍。3、無骨骼偽影：沒有骨骼的偽影，對于顯示顱—頸交界處病變更優(yōu)于其他檢查4、有流空效應(yīng)：因有流空現(xiàn)象，大血管和動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等不需注射造影劑即能顯示，如果注射造影劑病灶可更清楚顯示。5、利于發(fā)現(xiàn)多病灶和復(fù)雜病灶：利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)多個病灶及啞鈴形突出到椎管外的病灶。006、簡述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)。顱腔是不能伸縮的密閉腔隙內(nèi)有腦組織、腦脊液、血液；這三種內(nèi)容物的總體積與顱腔容積相適應(yīng)。這三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小，腦脊液和血液是流動的，容積代償作用較大。正常顱腔容積

7、代償為8%～10%，腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積增大，其他兩種內(nèi)容物就會縮減以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍，即顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時，主要靠腦脊液吸收增加、分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)壓降低；其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排至顱外；以及腦血管的收縮作用，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。007、簡述顱內(nèi)壓增高的病理因素。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床工作中常遇到的一個重要問題，引起顱內(nèi)壓增高的病理因素包括以下幾個方面。1、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥：顱腦外傷后腦水腫是因毛細(xì)血管通透性改變，血管內(nèi)液體外滲所致；腦與腦膜炎癥。2、顱內(nèi)

8、占位、全身疾病：顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲、囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間；全身性疾病，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。3、血管受壓、梗塞栓塞：顱內(nèi)大血管急性梗塞伴發(fā)腦水腫；顱內(nèi)大靜脈受壓或栓塞所致的顱內(nèi)血液回流障礙。4、腦脊液產(chǎn)生、吸收及循環(huán)障礙：008、簡述腦水腫的發(fā)病機制。（三個障