《脅痛-PPT課件備課講稿.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、脅痛-PPT課件二、沿革(一)《內(nèi)經(jīng)》明確其病位及指出病因1.明確指出脅痛屬肝膽病變?！鹅`樞?五邪》：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑?臟氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹。”2.病因病機(jī)有寒、熱、瘀血《素問?舉痛論》：“寒氣客于厥陰之脈,…則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！薄端貑?刺熱篇》：“肝熱病者，…脅滿痛，手足躁，不得安臥?！贰鹅`樞?五邪》:“邪在肝,則兩脅中痛…惡血在內(nèi)?！倍⒀馗?二)《景岳全書》將脅痛分為外感和內(nèi)傷二類“脅痛有外感內(nèi)傷之辨，但內(nèi)傷脅痛十居八九，外感脅痛則間而有之?！?三)《醫(yī)林改錯》提出瘀血亦能致脅痛少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯主之。三、討論范圍(一)

2、中醫(yī)范圍:以脅痛為主癥(二)西醫(yī)范圍:急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、肋間神經(jīng)痛、干性胸膜炎、肌纖維炎及神經(jīng)官能癥等。(三)黃疸型肝膽疾病、肝硬化腹水、肝癌等病癥雖伴見脅痛，但病情復(fù)雜，宜參照有關(guān)篇章辨治。[病因病機(jī)]一、病因(一)情志失調(diào)抑郁惱怒——肝失條達(dá)，肝郁氣否——肝絡(luò)痹阻《金匱翼?脅痛統(tǒng)論》：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！?二)飲食所傷飲食不節(jié)——脾濕生熱——蘊(yùn)于肝膽一、病因(三)外感濕熱濕熱外襲，郁結(jié)少陽—肝膽失疏—?dú)鈾C(jī)郁滯(四)跌打損傷(五)勞欲久病二、病機(jī)(一)病位以肝膽為主,可涉及脾、胃、肺、腎1.脅為肝(膽)之分野，基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，《景岳全書

3、?脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也?！?.肝膽氣逆，侮脾犯胃，濕熱郁滯3.肝肺氣機(jī)升降失常4.肝腎乙癸同源，傷則同病二、病機(jī)(二)病理因素為氣滯、濕熱、血瘀而以氣滯為主濕熱(可并發(fā)黃疸、結(jié)石)氣滯血瘀(可合并癥積)(三)病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但以實(shí)證居多肝郁氣滯濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽疏泄失?！獙?shí)瘀血內(nèi)阻肝陰不足————經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)———虛[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1.以一側(cè)或兩側(cè)脅脅部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急燥易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3.常有飲食不節(jié)、

4、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌撲閃挫或勞欲久病等病史。二、病證鑒別1.懸飲懸飲脅痛為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸時疼痛加重，喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)脅間飽滿，叩扣濁音，或兼發(fā)熱。2.風(fēng)溫、肺癰3.外傷性脅痛4.胸痛、胃脘痛及黃疸、鼓脹、肝癌三、相關(guān)檢查檢測肝功能以了解肝損害情況；檢測肝炎病毒指標(biāo)，有助于肝炎的診斷和分型。B超、CT、MRI是肝膽結(jié)石、肝硬化、膽囊炎、脂肪肝等疾病重要診斷依據(jù)，血脂、血漿蛋白等是脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。血脂甲球蛋白、堿性磷酸酶等是篩查肝膽腫瘤的參考依據(jù)。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)(一)辨氣血虛實(shí)初病在氣，久病入絡(luò)；初病屬實(shí)，多病程

5、短，來勢重，疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。久病多虛。其痛隱隱，綿綿不休，病程長，來勢緩，伴陰血虧耗之證。(二)辨證候特點(diǎn)氣滯——胸脅脹痛，痛無定處；血瘀——胸脅刺痛，固定不移；濕熱——胸脅灼痛，口苦苔黃；陰虛——脅痛隱隱，時作時止，煩勞加重。二、治療原則——按虛實(shí)論治氣滯——行氣實(shí)證——疏肝通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血虛證——滋陰養(yǎng)血，柔肝和絡(luò)三、證治分類脅痛證治——1脅痛證治——2[預(yù)防調(diào)護(hù)]一、預(yù)防調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢；調(diào)理飲食，勿過食甘肥辛辣酒熱；避免外邪，防止?jié)駸岢丝?；增?qiáng)體質(zhì)，避免外傷。二、調(diào)護(hù)已患脅痛者注意休息，防止過勞；飲食清淡，忌食甘肥酒熱；舒達(dá)情志，以使肝氣流暢

6、；積極治療，促使早日康復(fù)。[結(jié)語]1.脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證。2.病因有情志不遂，跌仆損傷，飲食不節(jié)，外感濕熱，勞欲久病?；静C(jī)為肝絡(luò)失和，實(shí)證為肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)，不通則痛；虛證為陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位主要在肝膽，與脾胃腎相關(guān)。3.辨證應(yīng)辨在氣、在血，屬虛屬實(shí)。治療以“通則不痛”為原則，實(shí)者理氣、活血、清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補(bǔ)中寓通。4.臨證常分肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)、肝絡(luò)失養(yǎng)四個證型治療，各證型之間可以兼夾轉(zhuǎn)化。[臨證備要](一)肝膽結(jié)石以通腑泄?jié)釣轫槪?二)結(jié)合辨病，明確診斷。(三)脅痛與黃疸、積聚等病證的關(guān)系。

7、脅痛與黃疸、積聚均屬肝膽系病證，三者在病機(jī)演變與轉(zhuǎn)歸方面存在某些必然的聯(lián)系。如脅痛之肝膽濕熱證，若濕熱過盛，熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，可伴身目發(fā)黃，此為脅痛與黃疸并見。若脅痛日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，亦可兼見脅下結(jié)塊，脹痛不定，此為脅痛與積聚兼見。復(fù)習(xí)思考題一、如何鑒別脅痛肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、肝絡(luò)失養(yǎng)證？分述以上各證型的治法方藥。二、試述脅痛的辨證治療原則。此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝