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1、糖尿病的糖尿病糖尿病的診斷與分型1.糖尿病的診斷、分型2.糖尿病的輔助檢查糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG（即口服糖耐量實驗2小時后血糖）糖代謝狀態(tài)分類糖耐量異常：空腹血糖和OGTT后2hPG值都有異常，但都未達到糖尿病的診斷標準診斷主要依賴于化驗檢查糖尿病診斷標準血糖指標圖示6.17.0空腹血糖（mmol/L）75gOGTT2小時血糖值（mmol/L）7.811.1若患者無典型的“三多一少”癥狀，需兩次以上的血糖異常值即：空腹血糖≥7

2、.0或OGTT后2h血糖≥11.1妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷孕24-28周GDM篩查75gOGTT試驗以下任意一點血糖異常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）2h血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）符合上述條件之一，GDM診斷成立妊娠期血糖標準妊娠期正?？崭寡牵‵PG）<4.4mmol/L妊娠期（FPG）≥5.1mmol/L，妊娠期糖尿病診斷成立妊娠期空腹血糖（FPG）4.4-5.1mmol/L，就應(yīng)該做糖耐量試驗進一步確診糖尿病的分型注

3、意：不同類型糖尿病的治療截然不同目前我們采用WHO1999年的糖尿病病因?qū)W分型的標準主要把糖尿病分為四型糖尿病病因?qū)W分類除妊娠期糖尿病外，其余糖尿病類型需要具備特殊的臨床指標來幫助診斷1型糖尿病的主要特點發(fā)病年輕，年齡通常小于30歲胰島β細胞的絕對缺乏，導致；起病迅速，中至重度的臨床癥狀明顯體重減輕、體型消瘦常有酮尿或酮癥酸中毒指標異常：空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如出現(xiàn)自身免疫標記：如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）,胰島細胞抗體（ICA），人胰島細胞抗原2抗體（1A-2A）等雖然基層不具備某些指標的檢

4、查條件，但實際上，1型糖尿病得到診斷更多依賴于臨床特征，以及病情變化的特點2型糖尿病的主要特點相對的胰島素的缺乏，胰島素作用缺陷2型糖尿病的主要特點與1型糖尿病發(fā)病年輕不同2型糖尿病發(fā)病時間后移隨著飲食習慣與生活方式的變化，肥胖兒童也會出現(xiàn)2型糖尿病年齡不是區(qū)別兩種糖尿病的重要依據(jù)1型和2型糖尿病的分型更多依賴于臨床特征和對胰島素功能的判斷特殊類型糖尿?。ㄓ刑囟ㄔ颍┮葝uβ細胞功能基因異常MODY1、MODY2、MODY3基因胰島素作用基因異常A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合征、Rabson-Mendenhall

5、綜合征等胰腺外分泌病變胰腺炎、胰腺手術(shù)、胰腺腫瘤等內(nèi)分泌腺病肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高血糖素瘤、嗜絡(luò)細胞瘤、甲狀腺機能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等胰腺大部切除，胰島β細胞明顯減少，胰島素水平下降，引起血糖代謝的異常，歸為特殊類型糖尿病累及內(nèi)分泌腺體的糖尿病升高血糖的四種激素有：1.生長激素2.胰高血糖素3.糖皮質(zhì)激素4.腎上腺素分泌此類激素的細胞增生或有腫瘤，導致體內(nèi)此類激素明顯升高，血糖隨之升高這類糖尿病具有伴發(fā)疾病的一些特征幫助鑒別和診斷糖尿病診斷及分型的輔助檢查面對糖尿病患者，需要哪些輔助

6、檢查？確定診斷和分型？確定是否有并發(fā)癥？血糖、尿常規(guī)靜脈血漿血糖：空腹、OGTT-2小時、隨機血糖毛細血管血糖即快速血糖（對于已經(jīng)確認的患者）糖化血紅蛋白（反應(yīng)近期2到3個月內(nèi)的平均血糖）糖化白蛋白（反應(yīng)近期2到3周的平均血糖）尿常規(guī)（糖尿病酮癥、酮癥酸中毒）分型的相關(guān)化驗C肽與胰島素，都可以反應(yīng)胰島細胞的狀態(tài)，但當患者使用外源胰島素或促進胰島素分泌的降糖藥后，需要用C肽來反應(yīng)自身的胰島素水平，而不再用胰島素自身抗體的化驗谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞抗體1型和2型糖尿病的分型更多依賴于臨床特征、指標和胰島功能的

7、狀態(tài)其它代謝指標血脂（2型糖尿病患者常合并血脂異常）肝腎功能、血常規(guī)未治療方案的確定和藥物選擇奠定基礎(chǔ)糖尿病并發(fā)癥的輔助檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變：1.2型糖尿病患者每年都要進行視網(wǎng)膜病變的檢查2.1型糖尿病確診5年之后開始檢查視網(wǎng)膜病變：視力檢查、眼壓測量、眼底檢查、眼底熒光造影糖尿病腎病1.主要通過血液和尿液來檢查，尤其是尿液2.“點尿法”：晨尿、隨機尿尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐、血肌酐和估算的腎小球濾過率糖尿病神經(jīng)病變：體格檢查：踝反射、10g單絲壓力覺、針刺覺、溫度覺、震動覺等糖尿病神經(jīng)病變和下肢動脈疾?。禾悄?/p>

8、病神經(jīng)病變檢查、血管彩超、體感誘發(fā)電位、肌電圖糖尿病大血管并發(fā)癥是糖尿病致死的重要原因心血管、腦血管、外周血管心血管疾?。盒碾妶D動態(tài)心電圖運動平板超聲心動圖冠脈CT冠脈造影腦血管疾?。侯^顱CT頭顱核磁經(jīng)顱超聲多普勒頸動脈彩超