《內(nèi)科學考研資料3b》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、洋地黃可引起心電圖STT變化，但不能據(jù)此診斷中毒。慢效制劑如洋地黃葉易于出現(xiàn)STT變化而不一定有中毒，只能說明有洋地黃作用。而中效制劑如地高辛可已出現(xiàn)中毒性心律失常而心電圖尚無STT變化。(4)洋地黃類毒性反應(yīng)治療：早期診斷與及時停藥是治療的關(guān)鍵。某些心律失常如單發(fā)室性早搏、Ⅰ度房室阻滯、心房顫動伴緩慢心室率等，?？捎谕Ｋ幒笙?。如果出現(xiàn)快速性心律失常，可應(yīng)用苯妥英或利多卡因。苯妥英用量：100mg溶于20ml注射用水中，每5～10min緩慢靜脈推注一次，直至心律失?？刂?，總量不超過250～300mg。以后改為口服維持，400～600mg／d。利多卡因：50～100mg溶于葡萄糖水2

2、0mL中，每5～10min靜脈緩慢推注一次，總量不超過300mg。以后以1～4mg／min的速度靜注維持，適用于室性心律失常。異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯者禁用。電復律治療一般屬禁忌。因可致心室顫動；但如多種方法治療無效時，可考慮用小能量直流電復律。出現(xiàn)緩慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg皮下或靜脈注射。如無血流動力學障礙(心源性暈厥、低血壓等)，一般不需臨時人工心臟起搏。嚴重地高辛中毒時，可用特異地高辛抗體，使心肌地高辛迅速轉(zhuǎn)移到抗體上，形成失去活性地高辛片段復合物。解毒效應(yīng)迅速而可靠，但可能導致心力衰竭惡化。13.何謂變異型心絞痛?有何特點?如何

3、治療?(湖南醫(yī)大1999)變異性心絞痛為自發(fā)性心絞痛一種，休息睡時發(fā)生，不易為硝酸甘油緩解，發(fā)作時ECG有關(guān)導聯(lián)ST段抬高，與之對應(yīng)的導聯(lián)ST段壓低，為冠脈痙攣所致，遲早會發(fā)生心肌梗塞。治療以鈣通阻滯劑療效最好?？膳c硝酸酯同服，硝苯地平不可與β阻滯劑同服。14.引起心源性休克的原因有哪幾大類?每一類中列舉1～2種常見的疾病。(華西醫(yī)大2001)引起心源性休克疾病有：心臟外傷，心力衰竭(包括急性和慢性)，阻塞性肺病引起的慢性肺心病，嚴重的心律失常等。冠心病中若發(fā)生急性心肌梗塞，若梗塞面積太大，也可引起心源性休克。15.在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機理中腎素一血管緊張素系統(tǒng)與其關(guān)系是什么?(首都醫(yī)大1

4、999)腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)與高血壓的關(guān)系：腎素主要由腎小球旁細胞分泌。釋入靜脈血中的腎素將產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)肺循環(huán)中的血管緊張轉(zhuǎn)換酶(ACE)的作用轉(zhuǎn)化為血管緊張表Ⅱ。后者有下列作用：①直接使小動脈平滑肌收縮，外周阻力增加；②使交感神經(jīng)沖動發(fā)放增加；③刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增加，從而使腎小管遠端集合管鈉再吸收加強；導致體內(nèi)水與鈉潴留。RAS是調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓的重要環(huán)節(jié)，而起著推動作用的是腎素的釋放。后者是由腎灌注減低或腎小管鈉濃度減少引起。影響腎素分泌或釋放的因素還有：①增加者，如運動、低鈉攝入、直立位、血容量減低、失鈉、低血鉀、利

5、尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。②減低者如鈉負荷、臥位、高齡、血容量增加、β阻滯劑等。目前對循環(huán)RAS與原發(fā)性高血壓的關(guān)系尚無肯定的結(jié)論，約30%患者血漿腎素活性(PRA)減低，15%為高PRA，約55%為正常PRA。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對PRA正?；驕p低的高血壓患者仍可產(chǎn)生降壓效應(yīng)。循環(huán)RAS的內(nèi)分泌作用外，還有近已證實存在于不同組織(心臟、血管壁、腎、腎上腺、腦等)的組織局部RAS，其所發(fā)揮的作用為自分泌性(autocrine)和旁分泌性(paracrine)。局部RAS各成分在心血管系統(tǒng)中的作用可以導致血管平滑肌細胞增殖，心肌細胞肥厚，而引起血管壁增厚，血管阻力增高，左室肥厚。1

6、6.比較不穩(wěn)定性心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛在發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)上的不同點。(華西醫(yī)大1999)（1）發(fā)病機理：穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生多和體力或腦力活動增加引起心肌耗氧增加有關(guān)，而不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病與冠狀動脈血流貯備量減少有關(guān)，如冠脈痙攣等。（2）臨床表現(xiàn)：穩(wěn)定型心絞痛癥狀典型、多在勞累后誘發(fā)，疼痛性質(zhì)在1~3月無改變，每日每周疼痛次數(shù)相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，發(fā)作時疼痛性質(zhì)部位無差別，多疼痛3~5min即緩解。硝酸甘油有明顯效果。而不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作突然，無勞累等誘因。疼痛劇烈，持續(xù)時間長，無上述穩(wěn)定心絞痛特點，有時ECG有明顯改變，硝酸甘油多無效果，多數(shù)可發(fā)生心肌梗塞。建議考生在回答時

7、，將穩(wěn)定型心絞痛和非穩(wěn)定型心絞痛的包括類型也回答上，這樣比較全面。17.高血壓病的非藥物治療在高血壓病治療中的地位，包括哪些內(nèi)容?(中山醫(yī)大1999)高血壓病非藥物治療適合于各型高血壓患者，尤其是對輕型者單獨非藥物治療措施可使血壓有一定程度的下降。在各種非藥物治療中，限制鈉攝入，減輕體重、運動和生物行為治療的效果較為肯定，而其他措施如增加鉀、鎂或鈣的攝入等則還不明確。(1)限止鈉攝入一般以中度限制鈉攝入為宜，如食鹽6g／