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1、徒手肌力檢查教學(xué)目標(biāo)1、掌握肌力的定義2、回顧肌的分類3、掌握肌肉收縮類型4、掌握影響肌力的因素5、掌握運動的單位6、熟悉適應(yīng)癥和禁忌癥肌力指肌肉或肌群收縮時所產(chǎn)生的最大力量，分靜態(tài)和動態(tài)。肌無力通常指一組肌群也可特定針對一塊肌肉產(chǎn)生收縮力下降或喪失。肌力低下的原因：中樞或周圍神經(jīng)損傷肌腱損傷廢用性肌萎縮勞損由于關(guān)節(jié)水腫而導(dǎo)致的肌力低下及其他肌肉的協(xié)同原動肌拮抗肌協(xié)同肌固定肌中和肌副動肌肌肉收縮形式等張收縮：肌張力基本不變，關(guān)節(jié)運動1、向心收縮：主動?。ㄉ蠘菚r股四頭肌的收縮）2、離心收縮：拮抗肌（

2、下樓時股四頭肌的收縮）等長收縮：肌張力增加，肌長度不變，關(guān)節(jié)不運動等速收縮：影響肌力的因素1、肌肉的生理橫斷面體積相同時（羽狀肌〉扇形肌〉梭形?。?、肌肉的初長度（靜息長度的1.2倍，力量最大）3、肌肉的募集(運動單位)4、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系5、肌纖維的類型白肌纖維、紅肌纖維、中間肌纖維6、肌收縮類型（離心收縮〉等長收縮〉向心收縮）7、年齡與性別8、心理因素運動單位由一個運動神經(jīng)元和它發(fā)出的運動神經(jīng)纖維及所支配的肌纖維所構(gòu)成，是肌肉的最小功能單位。肌力評定的目的判斷有無肌力低下及其范圍和程

3、度發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的可能原因提供制定康復(fù)治療、訓(xùn)練計劃的依據(jù)檢驗康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果適應(yīng)癥肌肉骨骼系統(tǒng)疾患傷病直接引起的肌肉功能損害運動減少或制動造成的實用性肌力減退骨關(guān)節(jié)疾患引起的關(guān)節(jié)源性肌力減退神經(jīng)系統(tǒng)疾患中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓造成的神經(jīng)源性肌力減退（SCI，上下肢代表性肌群的肌力可作為全面評價癱瘓嚴(yán)重程度的指標(biāo)）健康水平禁忌癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤測試方法徒手肌力檢查法MMT等長肌力測試Isometricmuscletes

4、ting等速肌力測試Isokineticmuscletesting徒手肌力測定定義評定者借助重力或徒手施加外在阻力的情況下，受試者所測肌肉或肌群產(chǎn)生最大收縮能力的一種測試方法患者，女，17歲，髕骨撕脫性骨折后5個月，觀察X片，骨折已愈合，病人主訴：大腿變細(xì)，上樓梯困難，走平地可以但緩慢。病例1、知識目標(biāo)1）掌握MMT分級標(biāo)準(zhǔn)2）掌握徒手肌力評定的步驟及注意事項2.技能目標(biāo)：1）能夠初步應(yīng)用MMT分級標(biāo)準(zhǔn)，對模擬病人進(jìn)行評估。2）以層層設(shè)問的形式來鍛煉學(xué)生的思維能力及自主學(xué)習(xí)的能力。3）通過觀察老師

5、及同學(xué)的操作，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。3.情感目標(biāo)：1）培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、體貼病人，為服務(wù)對象提供整體康復(fù)。2）使學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)、求實的學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)5級能抗重力及最大阻力,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。4級能抗重力及輕度阻力,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。3級不施加阻力,能抗肢體重力,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。2級解除重力的影響,完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。1級可觸及肌肉的收縮,但不能引起關(guān)節(jié)的活動。0級不能觸及肌肉的收縮。MMT分級標(biāo)準(zhǔn)MMT評定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)重力因素肌肉或肌群的收縮跡象外加阻力運動幅度重力因素最

6、為重要能對抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍的活動（垂直運動）——3級在去除重力情況下完成全范圍活動（水平運動）——2級抗重力的檢查方法去除重力的運動方式肌肉或肌群的收縮跡象當(dāng)有輕微收縮但無關(guān)節(jié)運動時——1級無任何肌肉收縮——0級初診肌肉收縮施加阻力的原則：阻力方向：阻力施加部位：施加阻力的時機：阻力大?。嚎怪亓z查抗阻力檢查肌肉收縮檢查去重力檢查運動幅度檢查MMT的基本程序徒手肌力測定要素（總結(jié)）受試者待測肌肉（或肌群）處于適當(dāng)準(zhǔn)備姿勢，評定者良好固定受試者肢體，引導(dǎo)受試者待測肌肉（或肌群）產(chǎn)生最大自主收縮（

7、或正確運動）同時通過觸摸所測肌肉的肌腹或肌腱收縮的感覺觀察所測肌肉主動運動的幅度對抗自身重力完成運動的能力評定者施加阻力后完成運動的能力根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)來判斷肌力的大小或等級徒手肌力評定------特點1、使用方便，不需要專門的檢查設(shè)備2、受場地、時間等因素的限制很少3、應(yīng)用范圍廣泛4、可對全身主要肌肉進(jìn)行評定5、并可對完全癱瘓和正常肌肉進(jìn)行評定6、評定方法正確，可獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果7、以受試者節(jié)段重量作為評定的基準(zhǔn)8、可表達(dá)個體體格相對應(yīng)的肌力9、比測力計等測力絕對值更有價值徒手肌力評定------

8、缺點1、僅表明肌力大小，不表明肌肉收縮的耐力2、定量分級相對粗略3、主要依靠評定者的主觀判斷來評定4、較難排除評定者主觀判斷誤差MMT分級法（詳解）等級英文簡稱特征5級N能對抗與正常肌肉相同的阻力，且完成全范圍關(guān)節(jié)活動。5－N－能對抗5級相同的阻力，但活動范圍在50%—100%之間等級英文縮寫特征4＋G＋在活動的初、中期能對抗與4級相同的阻力，但末期能對抗5級的阻力4級G能對抗阻力，也能完成全范圍活動，但阻力達(dá)不到5級水平4－G－能對抗的阻力與4級相同，但活動范圍在50%—100%