《經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床體會.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床體會摘要：目的探討經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療法在直腸腫瘤臨床治療中的應(yīng)用價值。方法選取2008年1月?2013年1月來我院接受直腸腫瘤治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者使用常規(guī)局部切除術(shù)進行手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）進行手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間及治療后的復(fù)發(fā)率、存活率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并使用SPSS13.0軟件包對比較結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量及平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組患者，P關(guān)鍵詞：經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；直腸腫瘤；局部切除術(shù)直腸腫瘤是胃

2、腸道常見的一種腫瘤疾病，該病多見于30?40歲的人群中，且男性的發(fā)病率高于女性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病與患者的飲食存在著一定的相關(guān)性，直腸腫瘤嚴重的威脅著人們的生命安全[1],因此,如何有效的進行直腸腫瘤的治療具有重要意義。直腸腫瘤的傳統(tǒng)治療方法主要以局部手術(shù)切除法為主，但是傳統(tǒng)方法手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率較高,且并發(fā)癥較多，已日益難以滿足人們對臨床服務(wù)質(zhì)量的要求。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）結(jié)合了內(nèi)鏡、腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)三種技術(shù)的優(yōu)點，有效的改善了傳統(tǒng)方法手術(shù)創(chuàng)傷較大的弊端?；诖?，筆者使用TEM和傳統(tǒng)的局部切除術(shù)進行了直腸腫瘤的相關(guān)研究，現(xiàn)

3、將研究結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年1月?2013年1月來我院接受直腸腫瘤治療的患者60例，年齡28?63歲，平均年齡（52.1±4.2）歲，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者使用常規(guī)局部切除術(shù)進行手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）進行手術(shù)治療。兩組患者的一般資料見表1。1.2方法1.2.1臨床治療方法觀察組患者采用TEM治療法進行手術(shù)治療，即①術(shù)前準備患者術(shù)前進行腸道準備，對患者的腸道進行清潔并使用抗生素進行預(yù)防性抗感染治療，采用椎管內(nèi)麻醉或全身氣管插管麻醉,部位選擇合適的手術(shù)體位，以病灶部位在手術(shù)視野正下方為體位選擇原則；②手術(shù)

4、治療常規(guī)擴張患者肛門至兩指寬，擴張過程動作應(yīng)輕柔，將直腸鏡插入患者的直腸內(nèi)，搜尋到患者病灶部位后將其固定于手術(shù)床上，在將電視鏡和雙目鏡置入，與顯示屏上觀察患者病灶的形態(tài)、大小，將直腸鏡調(diào)節(jié)至合適位置后，使用電刀對病灶的四周位置進行電灼，擬出病灶部位的切除界限，再與某點加深切口，自加深切點開始沿切除界限逐漸將病灶部位的整塊腸壁切除[2],切除完成后使用可吸收線對直腸創(chuàng)面進行嚴密縫合，以防止術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)出血、開裂。對照組患者采用常規(guī)局部切除術(shù)進行手術(shù)治療，即術(shù)前準備同觀察組患者，將患者的肛門擴張至5、6指寬，維持5min,是肛門括約肌松弛，使用深拉鉤將肛管牽出，顯露出腫瘤部位,將

5、1:1000腎上腺素注射至腫瘤基底的粘膜位置，再選擇距腫瘤兩側(cè)各約1.0cm處做兩針牽引縫線[3],使用電刀將距腫瘤邊緣1.0cm處切開一圈，將腫瘤完全切除，使用可吸收線對手術(shù)創(chuàng)口進行全層連續(xù)縫合?；颊呗樽硗瓿珊蟪Ｒ?guī)插入尿管，依據(jù)患者實際的病灶'1!1.2.2臨床觀察指標分別以兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間及治療后的復(fù)發(fā)率、存活率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.2.3統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0軟件包對兩組患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行x2檢驗，cl=0.052結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和平均住院時間比

6、較比較兩組患者的術(shù)中出血量和平均住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項指標值均明顯優(yōu)于對照組患者。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和平均住院時間的比較結(jié)果見表2o2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率比較比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對重案組患者，生存率明顯高于對照組患者,兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率的比較結(jié)果見表3o2.3兩組患者術(shù)后中并發(fā)癥比較比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果見表4。3討論上世紀80年代德國外科醫(yī)生BUSEE等首先提出了在直腸腫瘤局部切除術(shù)中使用TEM技術(shù)[4]

7、,隨著20多年的臨床應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)直腸腫瘤切除術(shù)相比，TEM術(shù)具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后患者易于恢復(fù)；②手術(shù)對患者肛門直腸的生理功能影響較少，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［5］；③適用范圍廣、手術(shù)效果更優(yōu)；④術(shù)后并發(fā)癥少。雖然TEM在直腸腫瘤的治療過程中具有其優(yōu)勢，但是由于其手術(shù)操作空間較為狹小，手術(shù)治療對于操作技術(shù)人員的要求較高，且手術(shù)治療費用較傳統(tǒng)局部切除術(shù)較高［6］。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后平均住院時間明顯少于對照組患者，說明了TEM手術(shù)法通過微創(chuàng)技術(shù)，有效的降低了患