《等級醫(yī)院評審二、三級核心條款對比》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、4．3．5對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行“授權”制，定期進行技術能力與質量績效的評價。4．3．5．1實行高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員授權制度。（★重點）三級核心條款二級核心條款【C】1．有實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權的管理制度與審批程序。2．有需要授權許可的高風險診療技術項目的目錄?！荆隆糠稀埃谩保?．主管部門履行監(jiān)管職責，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權項目。2．相關人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。3.抽出中無一例違反相關規(guī)定的行為?！荆痢糠稀?/p>

2、Ｂ”，并有醫(yī)療技術項目操作人員的技能及資質數(shù)據(jù)庫，定期更新。4．3．5．2建立相應的資格許可授權程序及考評標準，對資格許可授權實施動態(tài)管理。（★重點）三級核心條款【C】1．有診療技術資格許可授權考評組織。2．有資格許可授權診療項目的考評與復評標準。3．申請資格許可授權，應通過考評認定，根據(jù)分級管理原則，經過主管部門審核批準。4．有復評和取消、降低操作權利的相關規(guī)定?！荆隆糠稀埃谩?，并主管部門履行監(jiān)管職責，根據(jù)監(jiān)管情況，對授權情況實施動態(tài)管理，有授權管理的完整資料。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)療技術分級分類管理執(zhí)行良好，

3、無越級手術或未經授權擅自開展手術的案例。第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進（核心條款）4．5．7．4對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。（★重點）三級核心條款【Ｃ】1．對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。2．有縮短平均住院日的具體措施。（1）有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預約檢查、院內會診、檢查結果、手術前等）。（2）有提升醫(yī)院信息化建設,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。3．應用“臨床路徑”控制患者平均住院日。【Ｂ】符合“C”，并相關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的

4、要求，并落實各項措施?！荆痢糠稀癇”，并平均住院日達到控制目標。4．5．7．5對住院時間超過30天的患者進行管理與評價。（★重點）【Ｃ】1．對住院時間超過30天的患者進行管理與評價有明確管理規(guī)定。2．科室將住院時間超過30天的患者，作大查房重點，有評價分析記錄。三級核心條款3．有主管部門監(jiān)管。【Ｂ】符合“C”，并：主管部門履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進措施。【Ａ】符合“B”，并根據(jù)對超過30天住院患者的分析持續(xù)改進住院管理質量。4．6．2．2根據(jù)臨床診斷、病情評估的結果與術前討論，制訂手術治療

5、計劃或方案。（★重點）二級核心條款【C】1．為每位手術患者制訂手術治療計劃或方案。2．手術治療計劃記錄于病歷中，包括術前診斷、擬施行的手術名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。3．根據(jù)手術治療計劃或方案進行手術前的各項準備?！荆隆糠稀埃谩?，并主管部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施?！荆痢糠稀埃隆保⑹中g方案完善，術前準備充分，有質量持續(xù)改進成效。4．6．8．2醫(yī)院對手術科室有明確的質量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄。（★重點）三級核心條款【C】1．醫(yī)院對手術科室有明確的質量與安全

6、指標，建立手術質量管理的數(shù)據(jù)庫。（1）住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。（2）手術后并發(fā)癥例數(shù)。（3）手術后感染例數(shù)（按“手術風險評估表”的要求分類）。（4）圍術期預防性抗菌藥的使用。（5）單病種過程（核心）質量管理的病種。2．定期分析本科室手術質量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的手術治療能力與質量水平。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并各項質量與安全指標呈正向變化趨勢。4．6．8．3有“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。（

7、★重點）二級核心條款三級核心條款【C】1．有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。2．將控制“非計劃再次手術”作為對手術科室質量評價的重要指標。3．把“非計劃再次手術”指標作為對手術醫(yī)師資格評價、再授權的重要依據(jù)。4．對臨床手術科室醫(yī)師與護理人員培訓?！荆隆糠稀埃谩?，并主管部門對“非計劃再次手術”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。【Ａ】符合“Ｂ”，并有效控制非計劃再次手術，持續(xù)改進有成效。4．7．5．1麻醉后復蘇室合理配置，管理措施到位（★重點）三級核心條款【Ｃ】1．手術臺與麻醉后復蘇室床位比＜3∶1。2．麻醉復蘇室

8、配備醫(yī)護人員滿足臨床需要，至少有一位能獨立實施麻醉的麻醉醫(yī)師。3．復蘇室每床配備吸氧設備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內的監(jiān)護設備，復蘇室配備足夠的呼吸機、搶救用藥及必需設備等，滿足需求?！荆隆糠稀埃谩?，并1．對麻醉復蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。2．對設施設備進行定期維護。【Ａ】符合“Ｂ”，并配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。4．7．5．2有麻醉復蘇室患