《原發(fā)性肝癌的CT診斷與鑒別探討-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、·56·中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》(電子版)2014年第2卷第3期原發(fā)性肝癌的CT診斷與鑒別探討李文海內(nèi)蒙古滿洲里市南區(qū)醫(yī)院放射科021400【摘要】本人根據(jù)本地區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)及飲食習(xí)慣造成的肝膽疾病多發(fā)情況，跟蹤追查了25例經(jīng)手術(shù)、穿刺及跟蹤觀察證實(shí)為肝癌的病人，就CT的影像學(xué)診斷作一下總結(jié)，與各位同仁共同學(xué)習(xí)?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；CT影像診斷；鑒別診斷資料與方法度或接近于肝實(shí)質(zhì)密度，所以特別注意肝動(dòng)脈期。不至于遺漏，本人在內(nèi)蒙古，這里的人民常年以肉食為生，酒精更加必不且減少定性診斷的困難。必要時(shí)可減薄重建，仔細(xì)觀察。有些脂可少，因此脂肪肝、膽囊炎

2、明顯高發(fā)。但就此次25例原發(fā)性肝癌肪肝病灶門靜脈期呈高密度，診斷時(shí)可同層動(dòng)態(tài)掃描，觀察強(qiáng)化的統(tǒng)計(jì)，各型肝癌的比例并無(wú)明顯不同。早期癥狀并無(wú)特殊性，過(guò)程，有助于鑒別?；貟邔?duì)鑒別診斷有很大的幫助。同時(shí)注意間乏力、納差、消瘦、上腹部不適，可伴有黃疸，有1例首發(fā)癥狀為雙接征象，如靜脈癌栓、動(dòng)靜脈瘺、膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)、肝門淋巴結(jié)腫下肢浮腫，為下腔靜脈癌栓所致。以往有肝炎病史者4例。大等。肝內(nèi)占位灶合并肝硬化，臨床檢查AFP持續(xù)陽(yáng)性，在無(wú)禁方法：25例患者中，男性19例、女性6例，年齡為29～63歲，忌癥的病例增強(qiáng)掃描必不可少。平均年齡54歲。均以飛利浦16排螺

3、旋CT行三期增強(qiáng)掃描，電鑒別：①局灶性結(jié)節(jié)性增生：強(qiáng)化均勻、持續(xù)強(qiáng)化，而延遲掃壓120、mA40、掃描時(shí)間8S。掃描前，口服2％的泛影葡胺800ml描呈相對(duì)低密度，此時(shí)中心疤痕區(qū)域可強(qiáng)化，呈相對(duì)高密度。根充盈胃腸道，平掃后，注射造影劑優(yōu)維顯100ml，速度為3m／／s，25據(jù)其AFP陰性無(wú)肝硬化病史、年齡較輕等，有助于進(jìn)一步確診。秒后開始行動(dòng)脈期掃描，7O秒開始門靜脈期掃描，5分鐘時(shí)回掃。②腺瘤：血供豐富，肝動(dòng)脈期掃描時(shí)病灶均勻強(qiáng)化呈高密度，門靜掃描時(shí)讓患者屏氣。脈期病灶為等或低密度邊界不清，延遲掃描呈低密度，腺瘤幾乎結(jié)果都有包膜，包膜的顯示有助于

4、診斷。本病發(fā)生于生育期婦女，與巨塊型7例、結(jié)節(jié)型10例、彌漫型5例、小癌型3例。其中長(zhǎng)期口服避孕藥有關(guān)。結(jié)合臨床不難診斷。③血管瘤：一般病史靜脈浸潤(rùn)12例，表現(xiàn)為向門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤(rùn)，形成癌較長(zhǎng)，增強(qiáng)特點(diǎn)為”早進(jìn)晚出”或”晚進(jìn)晚出”而原發(fā)性肝癌為”早栓。膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)4例，形成膽管內(nèi)瘤栓，同時(shí)多合并門靜脈、進(jìn)早出”少數(shù)的纖維化血管瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，與其他少血管肝靜脈內(nèi)瘤栓。內(nèi)轉(zhuǎn)移3例，轉(zhuǎn)移癌的增強(qiáng)特點(diǎn)與原發(fā)灶相腫瘤的鑒別困難，MRI有一定的幫助。④膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈期僅同，多見于晚期，密度不均，是結(jié)節(jié)狀，伴有肝裂增寬，肝體積縮有輕度強(qiáng)化，

5、從邊緣或中心區(qū)域開始，強(qiáng)化程度低，門靜脈期及延小，同時(shí)伴有脾大及腹腔積液。肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移2例，主要表現(xiàn)時(shí)期病灶持續(xù)強(qiáng)化，似有縮小趨勢(shì)，但和血管瘤不同的是病灶始為肝門淋巴結(jié)腫大。終無(wú)充填。另外病灶中心可見到壞死區(qū)，多數(shù)病例伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)討論張，AFP陰性。⑤肝硬化結(jié)節(jié)：平掃時(shí)呈多發(fā)的略高密度結(jié)節(jié)，乏肝內(nèi)占位平掃圖上無(wú)特征性，一般不能定性診斷，但平掃有血供，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，而門靜脈期肝臟密度趨于一致，但有較多的些征象可提示肝癌，如巨塊周圍衛(wèi)星灶、病灶周圍”暈圈征”?？旄斡不±?，在門靜脈期表現(xiàn)為彌漫分布低密度結(jié)節(jié)，與彌漫型進(jìn)快出的增強(qiáng)特性為肝癌的普遍特征，

6、有些肝癌內(nèi)部可見壞死液肝癌難鑒別。彌漫型肝癌均有門靜脈癌栓。⑥肝膿腫：結(jié)合病史化，而液化區(qū)不增強(qiáng)，結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)為原發(fā)肝癌的特征。難發(fā)現(xiàn)的及臨床表現(xiàn)不難鑒別。若發(fā)現(xiàn)氣液平可明確診斷。肝癌為小肝癌、部分彌漫型肝癌。部分小肝癌在門靜脈期為等密車禍致鎖骨下動(dòng)靜脈斷裂出血遠(yuǎn)程院前搶救體會(huì)劉翔孔質(zhì)彬伍新輝周小飛廣西桂林市解放軍第一八一醫(yī)院急診科541002【關(guān)鍵詞】車禍；鎖骨下動(dòng)靜脈斷裂；遠(yuǎn)程院前搶救車禍致鎖骨下動(dòng)靜脈斷裂大出血這類傷員在臨床上較少見，傷診斷并不難，關(guān)鍵在于院前急救。因此，患者傷后應(yīng)立即止血，搶救成功率低，死亡率高。減少出血量，開通靜脈通道，積極

7、抗休克。為醫(yī)院急診手術(shù)創(chuàng)造臨床資料機(jī)會(huì)，提高生存率。該患者情況較為特殊，車禍出事點(diǎn)離我院有病例：2007年7月30日中午13時(shí)，靈川海洋鄉(xiāng)的秦某發(fā)生將近60km的路程，給我們的搶救帶來(lái)了不少困難。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后車禍，被玻璃扎傷左側(cè)頸根部致左鎖骨下動(dòng)靜脈斷裂，當(dāng)時(shí)傷口患者已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)，初步檢查后馬上進(jìn)行積極搶救，傷口用大量出血，隨即昏迷不醒，全身冰涼，面色蒼白，血壓測(cè)不到，出現(xiàn)紗布填塞及指壓止血，開通靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持血壓。轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。運(yùn)過(guò)程中積極抗休克的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員輪流對(duì)患者傷口實(shí)施指壓院前急救：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，鎖骨下動(dòng)脈損傷占動(dòng)脈損傷的1％

8、止血及紗布加壓止血，為后期搶救創(chuàng)造了有利的條件。據(jù)報(bào)道鎖～5％?。鎖骨下動(dòng)靜脈同時(shí)傷的則極為少見，而鎖骨下動(dòng)靜脈骨下動(dòng)脈不