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1、大便失禁的護(hù)理呼吸內(nèi)科楊芳2014.10.26目錄一、定義及分類二、好發(fā)人群三、病因及并發(fā)癥四、護(hù)理措施1、定義及分類a、大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。b、普通人群大便失禁的發(fā)生率為1%~2.2%，隨著年齡的增加，大便失禁的發(fā)生率增加。1.1定義1、定義及分類1.2分類大便失禁（程度）不完全性大便失禁完全性大便失禁大便失禁（性質(zhì)）感覺(jué)性大便失禁運(yùn)動(dòng)性大便失禁1、定義及分類1.3分類介紹不完全性大便失禁稀大便及氣體不能控制，但干大便能夠控制。完全性大便失禁干大便、稀便和氣體均不能控制。根據(jù)程度分類1、定義及分類1.

2、3分類介紹感覺(jué)性大便失禁鋼管括約肌的形態(tài)正常，但直腸下端感覺(jué)缺失，如脊髓或大腦中樞神經(jīng)功能障礙而致的大便失禁；或因直腸順應(yīng)性過(guò)低、大便次數(shù)嚴(yán)重增多所引起的大便失禁。運(yùn)動(dòng)性大便失禁主要為肛管外括約肌的損傷破壞了肛管直腸環(huán)，導(dǎo)致患者不能隨意控制大便而致的大便失禁。根據(jù)性質(zhì)分類目錄一、定義及分類二、好發(fā)人群三、病因及并發(fā)癥四、護(hù)理措施2、好發(fā)人群老年人由于機(jī)體生理功能衰退，肛門內(nèi)括約肌松弛，容易發(fā)生大便失禁與孩子的無(wú)意識(shí)沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)女性發(fā)生的大便失禁較男性多見(jiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控危重病人，昏迷及截癱患者，結(jié)腸直腸

3、的動(dòng)力增強(qiáng)，肛門括約肌張力下降，直腸順應(yīng)性下降，直腸感覺(jué)功能受損或幾個(gè)因素共同作用容易引起大便失禁目錄一、定義及分類二、好發(fā)人群三、病因及并發(fā)癥四、護(hù)理措施3、病因及并發(fā)癥3.1病因先天性發(fā)育畸形外傷損傷了肛管直腸環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)疾病肛管直腸疾?。[瘤）醫(yī)源性肛管直腸手術(shù)損傷3、病因及并發(fā)癥3.2并發(fā)癥會(huì)陰部和骶尾部皮炎壓力性潰瘍局部或全身的感染目錄一、定義及分類二、好發(fā)人群三、病因及并發(fā)癥四、護(hù)理措施4、護(hù)理措施改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標(biāo)。飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，建議病人應(yīng)使用獨(dú)立

4、的衛(wèi)生間，以保持其尊嚴(yán)和自立性改善病人的排便習(xí)慣4、護(hù)理措施老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神萎靡，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重個(gè)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。應(yīng)多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握與老年人危重病人的溝通技巧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)他們掌握合理膳食、正確用藥，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，啟發(fā)他們重新向往人生幸福，重新獲得最佳的生理、心理狀態(tài)。提供心理上的安慰4、護(hù)理措施提

5、高病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，食物纖維不會(huì)被肌體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效的改善肛門失禁地狀況。還應(yīng)指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡為主，忌食刺激性或油膩的食物。飲食護(hù)理4、護(hù)理措施適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)認(rèn)知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，每次收縮10s，休息10s，每次練習(xí)30次，每天3次～5次，持之以恒，最少堅(jiān)持半年以上才見(jiàn)效。增加活動(dòng)4、護(hù)理措施改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的

6、目標(biāo)。飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，建議病人應(yīng)使用獨(dú)立的衛(wèi)生間，以保持其尊嚴(yán)和自立性。改善病人的排便習(xí)慣4、護(hù)理措施⑴一次性尿墊是較早用于肛門失禁病人的護(hù)理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥⑵肛門失禁病人采用丹碧絲肛門塞入，其優(yōu)點(diǎn)：①感覺(jué)舒適無(wú)異味；②衛(wèi)生方便容易操作；③任意體位不會(huì)滑脫。缺點(diǎn)是：排氣不暢，費(fèi)用較高；⑶用22號(hào)粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時(shí)更換塑料袋；⑷用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后

7、可截留住糞便。⑸用一次性氣囊導(dǎo)管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無(wú)便意感受器不易引起排便動(dòng)作，有利于導(dǎo)管的固定。但糞便的引流缺少動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)；⑹用自制氣囊肛管護(hù)理肛門失禁病人。護(hù)理用品4、護(hù)理措施一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具，它可以縮小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。4、護(hù)理措施采用丹碧斯肛門塞入，其優(yōu)點(diǎn)是感覺(jué)舒適無(wú)異味，方便衛(wèi)生易操作，任意體位不滑脫，缺點(diǎn)是排氣不暢，費(fèi)用較昂貴。4、護(hù)理措施使用造口袋收集糞便優(yōu)點(diǎn)：與使用尿墊相比較，減少了大便對(duì)臀

8、部皮膚的刺激，成本更低，與使用便盆相比