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1、醫(yī)療保健論文：擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的現(xiàn)實(shí)意義本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來的直接經(jīng)濟(jì)影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)?；踞t(yī)療消費(fèi)于自發(fā)消費(fèi)，價(jià)格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價(jià)格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會(huì)浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住高檔病房

2、和購(gòu)保健產(chǎn)品上；同時(shí)，即使居民收入較高，也不會(huì)過度消費(fèi)特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，公共消費(fèi)對(duì)居民消費(fèi)具有“擠入效應(yīng)，，和“擠出效應(yīng)”。在一些領(lǐng)域，公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長(zhǎng)的替代關(guān)系。也就是說，如果政府的公共消費(fèi)上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi),居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消費(fèi)的“擠入效應(yīng)55[2];如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對(duì)居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會(huì)被迫減少，表現(xiàn)為對(duì)居民消費(fèi)的“擠出效應(yīng)”。當(dāng)前，由于公共

3、消費(fèi)不足而導(dǎo)致對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”已是一個(gè)客觀事實(shí)。由于政府投入不足，居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)，加大政府對(duì)預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病,從而從根本上減少居民就醫(yī)費(fèi)用支出；同時(shí)加大政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會(huì)全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個(gè)人支付。反過來，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。同時(shí)，居民用于基本醫(yī)療消費(fèi)的個(gè)人支出減少，可以通過

4、培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”，從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“三駕馬車”。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面：一是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)有直接拉動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動(dòng)力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)作用中國(guó)社會(huì)科學(xué)院

5、財(cái)貿(mào)所發(fā)布的《中國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示[3],受工業(yè)化和城市化進(jìn)程加深等因素推動(dòng)，預(yù)計(jì)“十二五”期末,服務(wù)業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最大貢獻(xiàn)力量，屆時(shí)中國(guó)將迎來一個(gè)“服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代”。醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動(dòng)，可以直接拉動(dòng)GDP增長(zhǎng)。目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國(guó)中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國(guó)家，而且低于巴西.古巴、越南、印度等發(fā)展中國(guó)家［4］。同時(shí)，我國(guó)人口占世界的22%,但是衛(wèi)生總費(fèi)用占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅2%,因此我國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。

6、根據(jù)國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健消費(fèi)將會(huì)不斷升級(jí)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位也會(huì)不斷提升（發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國(guó)家）,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的直接拉動(dòng)作用也會(huì)大大增強(qiáng)。間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長(zhǎng)理論認(rèn)為，人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會(huì)提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動(dòng)效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。1993年世界銀行在研究200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率⑸。伊羅（Arora）運(yùn)用9個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家100~125年的62個(gè)健康相關(guān)時(shí)

7、間序列考察了健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長(zhǎng)在26%?40%之間［6］。世界銀行1995年采用的國(guó)民財(cái)務(wù)測(cè)量方法將國(guó)民財(cái)富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對(duì)192個(gè)國(guó)家的評(píng)估，物質(zhì)資本占國(guó)民財(cái)富的比重為16%;自然資本占20%;人力資本占64%。德國(guó)、日本、瑞士等高收入國(guó)家，人力資本占國(guó)民財(cái)務(wù)比重的80%左右。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，就是增加人力資本投資，提高勞動(dòng)力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動(dòng)力投身于社會(huì)主義建設(shè),從而增加整個(gè)國(guó)民財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。有學(xué)者估計(jì)，1950~1

8、982年，我國(guó)人口平均期