《黃煌醫(yī)案-黃波評點(diǎn).pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、黃煌醫(yī)案“波按”集一、經(jīng)方思路：方證相應(yīng)的證不是單個癥狀，方證相應(yīng)的證，是證據(jù)的意思，是安全有效地使用某方的證據(jù)。。經(jīng)方治病針對的不是單個的癥狀，而是隱藏在癥狀背后的規(guī)律性的東西，這些規(guī)律不是虛無的病機(jī)概念，而是黃師一直所強(qiáng)調(diào)的客觀實(shí)在的、看得見摸得著的證據(jù)，具體包括疾病和體質(zhì)兩個方面。二、麻黃附子細(xì)辛湯是強(qiáng)壯性溫陽鎮(zhèn)痛劑，其主治并不拘泥于有汗無汗，而是針對一種體質(zhì)狀態(tài)，只要是麻黃體質(zhì)患者伴有嚴(yán)重的惡寒感和極度的疲倦感時，就可使用。黃師將桂枝湯視為強(qiáng)壯劑和疲勞恢復(fù)劑，將桂枝加附子湯視為強(qiáng)壯回陽鎮(zhèn)痛劑是非常精當(dāng)?shù)摹Ｈ?、干姜與紅棗乃黃師常用護(hù)胃藥，且有驕味的作用。四、“我理解劉

2、老使用此方（柴胡桂枝干姜湯）主要是以西醫(yī)的肝病為目標(biāo)。即肝炎是基礎(chǔ)病，然后再發(fā)生腹脹腹痛與大便溏薄那樣的狀態(tài)。-溫小文”說得真好。經(jīng)方選方的關(guān)鍵為疾病與體質(zhì)。此為膽囊炎、膽石癥之充實(shí)性體質(zhì)的患者，有“口苦、胃中脹痛等”胃炎的表現(xiàn)，故選用含有芩連的大柴胡湯加減方。此人身疲乏力，可能為精神不佳，缺乏興趣而致，也可能為當(dāng)時血壓偏高；患者冷食后胃中不適亦為其人敏感的表現(xiàn)。清熱緩急后癥狀好轉(zhuǎn)，大略正所謂古語“邪之所湊，其氣必虛”。xuetu2007-01-2122:50想就次病例請教黃波老師自己不明的幾個問題1為什么要去大黃？記得黃煌老師的《經(jīng)方一百首》中大柴胡湯講解中提到大黃的用處

3、在此不在于通便，而在于瀉熱，大柴胡證的病人不管大便秘結(jié)或是便稀均可應(yīng)用。在此為何要去掉。2.為何要去大黃而加黃連，黃連在此起什么樣的作用？黃連在黃老師的《張仲景50味藥證》中主治心中煩，兼治心下痞，下利。從次病案而言好像沒有上述病癥。3.赤芍在方中什么考慮？4.言大柴胡湯去大黃加黃連，可是從實(shí)際開方中沒有黃連，是遺漏嗎？謝謝！黃波2007-01-2223:061）對不起，關(guān)于黃連要補(bǔ)充說明一下。該處方為首診用方，患者間斷性服藥幾周后復(fù)診胃中不適感減輕，然出現(xiàn)晨起口苦、早醒等后黃師處方加入黃連3克。黃連主治煩，兼治痞，利。（具體請見《張仲景50味藥證》）“煩”是有客觀指征的，

4、具體表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力下降，睡眠質(zhì)量的下降等等。此患者睡眠不佳隱含“煩”意。仲景“痞”指是上腹部的不適，按壓后并非硬滿如石，而相對較軟，此慢性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染時多見，故黃師將半夏瀉心湯視為慢性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染者的專方。此患者有腹部不適且近來為胃炎所苦，此可看作為“痞”證，尚且患者大便不成形，為黃連主治的“煩而痞”、“煩而利”。2）關(guān)于大黃雖“不管大便秘結(jié)或是便稀均可應(yīng)用”，然而均可用是需要掌握指征的。大黃的應(yīng)用確實(shí)超出了通便的范圍，還有瀉熱、活血止血等的功效。所以《經(jīng)方100首》說，不能局限于便秘一證，當(dāng)根據(jù)疾病的種類及證候特點(diǎn)來取舍?？紤]此患者有下

5、利特點(diǎn)的胃炎并非腹部按之滿痛，此時瀉熱可加大黃芩的用量或加入黃連，而暫時不用大黃。3）關(guān)于芍藥仲景時代芍藥不分赤白，宋代以后方有赤白之分。黃師臨證運(yùn)用時對于痙攣性疾病用白芍多，如舌質(zhì)暗紫或血液粘稠者或血管疾病者用赤芍較多。此患者有痙攣性的腹痛，又有高血壓多年可能引起的血管疾病，故赤白芍一起用。五、張仲景時代桂沒有桂枝和肉桂之分，當(dāng)時的桂枝可能是桂枝和肉桂的統(tǒng)貨。而現(xiàn)在藥店的桂的質(zhì)量差，黃師臨證在用桂枝的時候通常是桂枝和肉桂一起用，尤其是當(dāng)桂作為主藥，主治以氣上沖為特點(diǎn)的疾病時。六、黃師處方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳殼10克，枳實(shí)10克，川樸12

6、克，生甘草6克，當(dāng)歸12克，川芎10克，干姜6克，紅棗20克。并曰此患者不能攻下，當(dāng)以建中湯合活血藥改善局部供血，復(fù)以枳實(shí)、川樸等解除腹部脹滿疼痛之候，可謂標(biāo)本兼治，藥后一周，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排氣多而大便暢，腹痛緩解，食欲改善。關(guān)于桂枝加芍藥湯：桂枝加芍藥湯主治腹部脹滿，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘傾向，大便常不通暢，腹肌多呈緊張狀，腹壁一般為彈力較差，腹皮薄。此方常用于素有胃腸虛弱、胃肌無力癥，胃下垂，急慢性腸炎，急慢性闌尾炎，腸梗阻，慢性腹膜炎，腹股溝疝等疾病中。此方日本醫(yī)家多用，特別是對于腹痛類胃腸道疾病，近日看到日本一資料報道，他們對于目前的夏季胃腸型感冒通

7、用方為胃苓湯，如果腹痛嚴(yán)重者合用桂枝加芍藥湯，惡心嘔吐嚴(yán)重者合用半夏瀉心湯?！痘A(chǔ)與診療》一書說：此方是腹痛之藥，見有頭痛、自汗出、發(fā)熱惡寒、腹脹痛等證者宜以本方治療。黃師認(rèn)為本方是古代治療腹痛的專方，是虛弱性患者的強(qiáng)壯劑。本方所主之疼痛為陣發(fā)性的痙攣性絞痛，即所謂“腹?jié)M時痛”?；颊叱Ｏ?，腹痛經(jīng)常發(fā)作，其腹部肌肉不發(fā)達(dá)，故腹部扁平，按之有繃緊的感覺。七、慢性胃炎常用的經(jīng)方有半夏瀉心湯、大柴胡湯、小建中湯、解郁湯、理中湯等。------黃師認(rèn)為半夏瀉心湯是慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍的專方。尤其適用于慢性胃炎見粘膜水