《精神疾病住院患者病情評(píng)估表.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、.精神病醫(yī)院精神疾病住院患者病情評(píng)估表一般情況姓名：性別：年齡：住院號(hào)：科別：入院診斷：入院時(shí)間：年月日疾病特點(diǎn)評(píng)估入院方式□自愿□非自愿與門診評(píng)估是否一致□是□否1月內(nèi)再入院□是□否年齡段□兒童□青少年□青年□中年□老年起病情況□急性起病□亞急性起病□慢性起病起病誘因□無(wú)誘因□社會(huì)心理因素后起病□軀體因素后起病病程特點(diǎn)□初次發(fā)病□持續(xù)性病程□發(fā)作性病程軀體疾病□無(wú)□有（）家族史□陰性□陽(yáng)性精神癥狀評(píng)估感知覺(jué)障礙□無(wú)□感覺(jué)障礙□錯(cuò)覺(jué)□幻覺(jué)□感知綜合障礙思維障礙□無(wú)□思維形式障礙□思維邏輯障礙□妄想□強(qiáng)迫觀念注意障礙

2、□無(wú)□有記憶障礙□無(wú)□遺忘□記憶錯(cuò)誤智能障礙□無(wú)□智力低下□癡呆自知力□完整□不全□缺失情感障礙□無(wú)□病理性優(yōu)勢(shì)情感□情感協(xié)調(diào)性障礙□情感退化意志障礙□無(wú)□增強(qiáng)□減退□猶豫不決□其他動(dòng)作行為障礙□無(wú)□精神運(yùn)動(dòng)性興奮□精神運(yùn)動(dòng)性抑制□自傷自殺□破壞攻擊意識(shí)障礙□無(wú)□對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙□自我意識(shí)障礙社會(huì)功能障礙□嚴(yán)重□一般□輕度□無(wú)預(yù)后□好□一般□差風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)因素□高□中□低攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素□高□中□低性沖動(dòng)□無(wú)□有心理創(chuàng)傷□無(wú)□有外越□無(wú)□有病情嚴(yán)重程度□嚴(yán)重□一般□輕度等級(jí)護(hù)理評(píng)估□精神科監(jiān)護(hù)精神科護(hù)理(□Ⅰ級(jí)

3、□Ⅱ級(jí)□Ⅲ級(jí))今日行精神疾病住院患者病情評(píng)估，并與患者家屬或監(jiān)護(hù)人就患者目前病情、精神現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)等情況進(jìn)行了溝通。評(píng)估醫(yī)師簽名：患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日精選word范本！.精選word范本！