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1、主要內容?概述?病因與發(fā)病機制?臨床表現(xiàn)?實驗室及其他檢查?診斷?治療要點?護理診斷及措施?預后概述?尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一?男性少發(fā)，女：男1未婚少女發(fā)病率2%,已婚女性5%,孕婦7%,老年10%?根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。?根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。?

2、根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。?根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺碗s性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。?根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復發(fā)和重新感染。二?病因和發(fā)病機制?病因一致病菌：細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果；任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染①細菌的吸附能力是重要的致病力；②致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感；③急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起。腸道G—桿菌大腸桿菌約占7

3、0%?綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。?多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染?厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染?發(fā)病機制…感染途徑、機體防御能力、易感因素?上行感染（逆行感染）最常見正常寄生菌機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細菌的毒力大?血行感染:較為少見，不及10%,比較多見于新生兒感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）?淋巴管感染：更為少見，通過淋巴管交通支?直接感染：十分罕見，外傷或鄰近腎臟的臟器有感

4、染時，細菌直接侵入腎臟防御體系尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌；尿路粘膜可分泌IgG>IgA尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低男性排尿時前列腺液有殺菌作用易感因素女性尿道短而直泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用機體抵抗能力下降尿道口周圍或盆腔的炎性病灶二、臨床表現(xiàn)?膀胱炎：占尿路感染的60%主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75%。?急性腎盂腎炎：是尿路感染中常見的臨床類型，主要是

5、由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的急性化膿性炎癥。以腎盂和腎間質為主的急性化膿性炎癥，可單側或雙側腎臟受累表面：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎切面：腎盂、腎盞粘膜化膿黃色膿性條紋沿管道放射分布（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38°C以上。血白細胞f,N核左移。ESRt（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，下腹部不適，腰痛；腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。查體常見壓痛點：季肋點：第十肋前端，相當于腎盂位置；上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣；

6、中輸尿管點：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處;肋脊點：背部第12肋與脊柱的交角的頂點；肋腰點：第12肋與與腰肌外緣的交角頂點。（3）并發(fā)癥：腎乳頭壞死：腎盂腎炎嚴重并發(fā)癥常發(fā)生于嚴重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā)G■菌血癥、ARFo高熱、劇烈腰痛、血尿等。高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出；腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰吋疼痛加重。由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G,多有糖尿病、尿路結石等。原癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的單側腰痛，向健側彎腰時加劇。慢性腎盂腎炎>臨床表現(xiàn)復雜，全

7、身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。>一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。>急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。>病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。>影像學檢查：有局灶的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形。?無癥狀性細菌尿有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達10%O菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細菌尿本身不

8、會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。尿路刺激征腰痛血尿全身癥狀肋脊角壓痛/叩痛實驗宰檢査急性腎盂腎炎有有可有有，也可無有血WBCtESRt尿中WBCf尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能可恢復膀胱炎有無30%無無尿WBCt,血培陰性，尿培養(yǎng)陽性無癥狀無無無無無僅有細菌尿細菌尿實驗室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）蛋白陰性或微量白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷白細胞尿（膿尿）>指清潔尿標本沉渣的WBCM5個/H