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1、臨床藥學的思考隨著中國醫(yī)療體制改革和以“病人為中心”服務理念的深入人心，近年來藥學界也將“如何建立以病人為小心的臨床藥學服務”作為討論的焦點。為此，筆者針對我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀，采訪了衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任、中華醫(yī)院管理學會理事兼藥事管理專業(yè)委員會主任委員吳永佩，上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主任蔡衛(wèi)民，成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科主任、中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員曾仁杰，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院藥劑科主任章輝四位專家。他們一致認為，臨床藥學服務的開展對醫(yī)院適應當代醫(yī)療體制改革、增強醫(yī)院的生存和競爭能力都

2、有積極的意義，并將成為今后醫(yī)院藥學發(fā)展的主要方向。1需要政策指導吳永佩：我國臨床藥學的發(fā)展，現(xiàn)階段政府導向是笫一位的。冇關方面應從患者的利益出發(fā)考慮問題，制定切實有效的促進臨床藥學發(fā)展的政策,包括制定合理醫(yī)療體制改革方案、正確的藥物政策、制泄培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床藥師教育體制及有利于提高藥師工作積極性的職稱制度等。以患者為中心的臨床藥學服務已經(jīng)成為發(fā)展的必然。藥物致?lián)p害事件（ADE）的發(fā)生，是急需發(fā)展臨床藥學服務發(fā)展的根木原因。冃前國際、國內不合理川藥的現(xiàn)彖極為嚴重，各種觸目驚心的藥害事件向人們警示濫用藥物不僅危及人類的健康與生命安全，而且增加政

3、府和百姓的經(jīng)濟負擔，浪費有限的醫(yī)療資源。所以醫(yī)院藥師的工作核心也應轉變?yōu)槿绾谓o病人用好藥，如何保護病人的用藥利益，減少、避免用藥副作用，促進合理用藥。為此,政府有關部門應充分認識到這兩點，希望在促進臨床藥學發(fā)展的進程中，給予合理有效的政策支持，使我國的臨床藥學能夠盡快與國際接軌。2教冇應該先行蔡衛(wèi)民：我國現(xiàn)階段的藥學教育在專業(yè)設置上偏重于化學模式，診斷和治療學方面兒乎是空口。而人才的培養(yǎng)方向主要還是通用藥學人才和制藥及流通領域方而的藥學人才，在臨床藥物應用壞節(jié)人才的培養(yǎng)上存在著嚴重的缺陷，培養(yǎng)的藥學人才無法在醫(yī)院承擔臨床藥師工作，所以冃前

4、的藥學教育與臨床藥學應用的要求不相適應。為此，國家需要大批具冇高學歷的臨床藥師作為后備力量支持我國臨床藥學的發(fā)展，所以必須改節(jié)高等藥學教育，儲備堅實的人才基礎。根據(jù)我國藥學院校的特點，我認為在醫(yī)學院藥學系中成立臨床藥學專業(yè)，培養(yǎng)臨床藥師會更合適。因為在教育模式和課程設置方而要將藥學專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)廣泛聯(lián)系起來，讓學生參與臨床實踐，并使其具冇良好的人文素質及溝通能力。同時，要垂視培養(yǎng)年輕、本科以上藥學或醫(yī)學專業(yè)的藥師，從進醫(yī)院開始就要有選擇地加以訓練，從中選拔悟性好、表現(xiàn)優(yōu)異者擔任臨床藥師。此外，建議國家和各省市成立“臨床藥師培訓中心”，

5、讓廣大在職藥師接受到臨床藥學的新知識和新技能。有條件的單位還要將藥師送到臨床藥師制度運作成熟的歐美國家進修。總Z,中國的臨床藥學教育應該朝著職業(yè)化的道路發(fā)展。曾仁杰：根據(jù)我國教育滯后的國情，我認為醫(yī)院對在職藥師的培養(yǎng)是冃前醫(yī)院藥學工作的當務之急。先培養(yǎng)臨床藥師，有了人才，才可能有臨床藥學學科。第一步應是“臨床培訓”，用1年左右的吋間，選擇年輕、本科以上學歷、性格開朗、愿意學習、立，忐當臨床藥師的藥師來培養(yǎng)。目的是建立與醫(yī)師、護士和病人的交流平臺。要學習的內容是：感悟臨床醫(yī)師和病人；體驗臨床思維與責任；了解醫(yī)療程序和合作；掌握基本技能和知識

6、，為臨床藥學打基礎。創(chuàng)造冇益的培養(yǎng)環(huán)境不僅可以加速了解臨床，更可促進藥師復習和應用藥學知識。完成第一步的培養(yǎng)后，再將重點定位在藥物和藥物治療知識與技能的學習與補充上，并堅持臨床應用，達到能結合病案鑒別用藥水平，一位臨床藥物治療專家就可能產(chǎn)住。藥師不可替代曾仁杰：一種職業(yè)有其極深刻的專業(yè)內涵，有嚴格的專業(yè)準入標準和制度，主耍包括學歷、學位和職稱。如果醫(yī)師獲得了藥學本科或以上學歷，取得藥學理科學士或以上學位，冇相應的臨床藥學職稱，就當然可以從事臨床藥學工作。同樣，藥師重新就讀臨床醫(yī)學，也可以當臨床醫(yī)師。所以，提出“醫(yī)師替代臨床藥師論”實在不夠

7、嚴肅，等于不需要臨床藥師論,這種論點可以說是極其錯誤的。在我國臨床藥學發(fā)展十分關鍵階段，也是十分危險的。3醫(yī)院更需重視吳永佩：冃前國家政策、臨床約學的教育都不是很完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院管理層和醫(yī)院藥劑科主任對發(fā)展臨床藥學的正確認識與重視，就成為I?分關鍵的因素。因為在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，藥品收入長期以來一直是醫(yī)院主要收入來源和補償渠道z—。生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)晶的訃利空間，使用不規(guī)范競爭行為進行促銷。這無疑與臨床藥學所強調的安全、有效、經(jīng)濟的合理藥物使用原則相違背。有的醫(yī)院領導“重醫(yī)輕藥”，對臨床藥學服務的認識程度和重視程度不夠；

8、醫(yī)療機構內部，冃前臨床川藥是醫(yī)師一統(tǒng)天下，藥師的數(shù)量、質最在醫(yī)院的總體上呈下降趨勢，這些因素都從相當程度上制約了我國臨床藥學的發(fā)展。其實外部因素無法控制，但“內部環(huán)境”則可以改善。如果得到了醫(yī)