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1、急性腹痛第二師庫爾勒醫(yī)院急診科王躍華急性腹痛的重要性急性腹痛是臨床最常見急癥之一，其病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，常可造成惡果，因而對急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。急性腹痛的病因腹腔內臟器疾病腹腔外臟器疾病急性腹痛的診斷兩步驟迅速作細致的病史詢問、體格檢查和有選擇的作一些必要的輔助檢查綜合全面的材料分析，確定病變部位、性質和病因、作為治療的依據(jù)動態(tài)觀察病情變化發(fā)病機制腹痛依發(fā)生機制分為三型真性內臟痛(內臟痛)：由內臟本身病變所致,常為臟器本身的疼痛。類似內臟痛(體性痛)：由內臟病變累及壁層腹膜，經(jīng)軀體神經(jīng)傳入引起疼痛；多劇烈，壓

2、痛部位明確，與體位有關。放射痛(牽涉痛)：內臟病變引起某一局部疼痛，痛處常非病變部位。診斷思路病史及體檢、腹腔內、外疾病所致急性腹痛的不同特點依據(jù)腹痛的部位依據(jù)病史體癥及伴隨癥狀綜合分析1）年齡、性別嬰幼兒多見先天性消化道畸形，尤其是胃腸道(腸閉鎖或狹窄，肛門閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等)及膽道(先天性膽道閉鎖或狹窄)幼兒多見腸寄生蟲病、腸套疊、疝嵌頓等青壯年多見急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、腹部外傷致臟器破裂內出血等老年人則胃腸道癌腫及并發(fā)癥(穿孔、梗阻、出血)，膽結石或膽囊炎及血管疾病多見。女多于男急性膽道疾病、胰腺炎。男多于女潰瘍病穿孔、急性闌尾炎及腸梗阻。婦產(chǎn)科疾病，如急性附件或盆腔

3、炎，異位妊娠或破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，子宮破裂、穿孔等及痛經(jīng)。2）既往史應重點詢問既往有否引起急性腹的病史，有無類似發(fā)作史；手術史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。有類似發(fā)作史者應考慮膽石癥、膽囊炎、泌尿系結石、慢性闌尾炎或慢性胃炎急性發(fā)作，潰瘍病活動或出血、穿孔，疝反復嵌頓，胃腸神經(jīng)官能癥等手術史潰瘍病胃次全切除術后吻合口潰瘍、出血或狹窄，腸粘連或粘連性腸梗阻，膈下或盆腔膿腫等。女性病人應注意有無痛經(jīng)史，閉經(jīng)且發(fā)生急性腹痛者應考慮異位妊娠、早期流產(chǎn)，若伴休克，應高度疑及異位妊娠破裂內出血等腹腔內、外疾病所致急性腹痛的不同特點1腹腔內疾病急性腹痛的特點①常伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉

4、、腹脹等。②常有與進食有關的誘因，如暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、進食過刺激、不潔或變質食物等。③腹部體征較明顯且固定(痛、壓痛、叩痛、反跳痛等)。④無腹外及全身疾病表現(xiàn)。外科或婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛的特點①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧

5、血等。內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內血象正?；蛏愿?，無中毒血象。④急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。3）依急性腹痛部位診斷最早發(fā)生腹痛及壓痛最明顯的部位時發(fā)生病變的部位（早期闌尾炎例外）右上腹腹內病變肝膿腫，肝癌，膽囊炎，膽石癥，潰瘍病穿孔，右隔下膿腫腹外病變右下肺炎、膿腫，右側胸膜炎，右腎結石左上腹腹內病變急性胃炎，胃潰瘍活動期，急性胰腺炎及癌，結腸脾曲病變(炎癥、腫瘤等)，左膈下膿腫，脾梗塞、膿腫腹外病變左下肺炎、胸膜炎，心絞痛、心肌梗死，左腎結石

6、臍周腹內病變：急性腸炎、腸蛔蟲病，腸梗阻，腸系膜淋巴結炎腹外病變：糖尿病，尿毒癥，鉛、汞、砷中毒，藥物中毒等右下腹腹內病變：急性闌尾炎，右側腹股溝疝嵌頓，腸結核或阿米巴，局限性腸炎，異位妊娠，右側卵巢囊腫蒂扭轉腹外病變：右腎或輸尿管結石左下腹腹內病變：左半結腸炎癥，左腹股溝疝嵌頓，異位妊娠，左側卵巢囊腫蒂扭轉腹外病變：左腎或輸尿管結石彌漫或不定處腹內病變：急性胃、腸穿孔，急性腹膜炎，機械性腸梗阻、大網(wǎng)膜扭轉腹外病變：尿毒癥，腹型過敏性紫癜，腹型癲癇，神經(jīng)官能癥依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析起病方式突然發(fā)作劇痛多為膽道蛔蟲癥、膽道或泌尿道結石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹

7、腔臟器破裂、急性心肌梗死持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常示有痙攣或梗阻初期呈進行性加重多為急性炎癥暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、過刺激或不潔食物、激烈運動等誘發(fā)急性腹痛應考慮急性膽囊炎、胰腺炎或胃腸炎，潰瘍病穿孔，腸或卵巢囊腫蒂扭轉，疝嵌頓等絞痛及放射痛膽絞痛右上腹痛向右肩胛及右背部放射胰腺絞痛上腹或中上腹部向左側腰背部放射小腸絞痛臍周劇痛腎絞痛腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向大腿內側或會陰部放射子宮或直腸病變絞痛腰骶部或下腹部劇痛或