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1、兒童紫瘢性腎炎20例臨床分析兒童紫瘢性腎炎20例臨床分析摘要目的：探討兒童紫瘢性腎炎的臨床特征、治療及預后。方法：對小兒腎病科診治的20例紫瘢性腎炎的臨床資料進行回顧性分析。結果：經綜合治療，臨床治愈12例，7例有效，無效1例，總有效率95%。結論：兒童紫瘢性腎炎預后與病理分級相關，早期診斷、及時治療大部分患者預后較好。關鍵詞紫瘢性腎炎兒童治療預后過敏性紫瘢(HSP)是一種全身小血管的炎癥性疾病，臨床表現有皮膚紫瘢、關節(jié)痛、腹痛和腎臟損害，也可有心、肺、生殖器和神經系統(tǒng)改變等。紫瘢性腎炎(HSPN)是繼發(fā)于過敏性紫瘢的腎炎，是兒童時期最常見的繼發(fā)性腎臟疾病，部分還可發(fā)展為

2、慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。為進一步提高對該病的認識，現將我院2008?2010年診治的20例HSPN臨床分析如下。資料與方法一般資料：本組20例HSPN中，男11例，女9例；發(fā)病年齡2?12歲，平均8歲。其中病前有上呼吸道感染者12例，食用海鮮、魚蝦、蛋奶等有過敏者4例，原因不明者4例。診斷標準：在過敏性紫瘢病程中(多數在6個刀內)，出現血尿和(或)蛋白尿[l]o臨床表現：所有患兒均有典型的皮膚紫瘢出現，其中血尿15例，蛋白尿12例，水腫10例，高血壓3例。20例患兒中伴有消化道癥狀者8例，伴有關節(jié)痛者2例，急性腎炎綜合征12例，腎病綜合征8例。療效判斷標準：①臨床治

3、愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白消失或降至微量,24小時尿蛋白定量在0.4g以下，尿紅細胞V4X1012/L；②有效：臨床癥狀及體征明顯好轉，尿蛋白減少50%以上，同時，尿紅細胞計數減少50%以上；③無效：上述指標無改善。治療方法：本組20例均給予抗過敏藥物應用及維生素C、H2受體拮抗劑等治療，避免可疑食物及藥物；有感染者加用抗生素；伴有關節(jié)癥狀、消化道癥狀、腎臟損害等，加用腎上腺皮質激素：口服強的松［（1?2）mg/（kg?日）］,嚴重者用氫化可的松［（5~10）mg/（kg?日）］,癥狀消失后減量，并改為強的松口服。效果不好者應用雷公藤多貳片Llmg/（kg-日）］,必

4、要時應用環(huán)磷酰胺［（2.0-2.5）mg/（kg?日）］。結果本組20例患兒中臨床治愈12例,7例有效,無效1例，總有效率95%,無病情惡化者。討論過敏性紫瘢是機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴滲岀性岀血、水腫。以皮膚紫瘢、消化道黏膜出血、關節(jié)腫脹、腎炎為其主要臨床表現。且腎臟損害也是影響預后的主要因素，故應引起重視。本組紫瘢性腎炎患兒中男女比例1.2：1,發(fā)病年齡平均8歲，提示學齡期兒童多發(fā)，無明顯性別差異，與文獻報道一致［2］。部分患兒存在明確誘因，如病毒感染史、過敏源接觸史等。HSPN的臨床表現多樣，紫瘢是最常

5、見且最早發(fā)的腎外癥狀，近半數患兒合并腹痛，有研究報道嚴重胃腸道癥狀常為腎受累之先導［3］,因此對于胃腸道癥狀明顯者,應密切觀察尿的改變。HSPN的預后與病理分級相關［4］,表現為腎病綜合征和腎炎型者病理改變相對較重，病程越長，病理改變呈加重趨勢［2］。文獻報道蛋白尿對病理程度影響較大，尤其是腎小管，腎小管間質病理進展是疾病慢性化的重要因素。腎小管病理改變程度與病程呈正相關。冃前治療HSPN多采用綜合療法。該病病因復雜，細菌、食物、藥物均可促使本病發(fā)生。現已明確IgA在本病免疫學發(fā)病因素中起了關鍵作用，故治療應先對癥處理，如抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性等，必要時可給予激

6、素及免疫抑制劑。文獻報道，中醫(yī)療法及中西醫(yī)結合治療對HSPN亦有一定療效。然而，由于HSPN是過敏性紫瘢較嚴重的并發(fā)癥，也是過敏性紫瘢預后的決定因素之一，因此須在過敏性紫瘢尚未出現腎損害之前就積極治療，防止或延緩腎損害的出現。研究表明，強的松，肝素等可阻止或延緩過敏性紫瘢腎累及的發(fā)生［5］。鹽酸川茸注射液等中藥制劑也可提高HSP臨床療效，降低HSPN發(fā)生率⑹。參考文獻1中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組?小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］?中華兒科雜志,2001,39(12):746.2李新宇?兒童紫瘢性腎炎22例臨床分析［J］?南華大學學報,2007,35(6):8

7、95-896.3張國珍，吳小川，易紅，等?兒童紫瘢性腎炎臨床與病理相關性分析［J］?中國當代兒科雜志,2007,9(2):129-132.4李弋南，沈平雁?紫瘢性腎炎55例的臨床病理分析及治療預后探討［J］?中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2007,11(8):658-660.5馬越?小劑量肝素預防過敏性紫瘢性腎炎腎損害臨床觀察［J］.中國現代藥物應用,2007,1(11),41?6丁江華，龔升平?鹽酸川茸注射液預防過敏性紫瘢性腎炎的臨床研究［J］?安徽醫(yī)藥,2007,11(11),982-984.