《高社光-繼承薛伯壽教授辨治冠心病心絞痛思維方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、冠心病心絞痛辨治新思路高社光河北省邯鄲市中醫(yī)院關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛學(xué)術(shù)傳承新思路摘要：冠心病心絞痛的辨治歷代醫(yī)家論述頗多，近代醫(yī)家對(duì)其研究日臻完善，筆者跟隨國(guó)醫(yī)大師路志正、顏正華及全國(guó)著名老中醫(yī)薛伯壽教授侍診，受益匪淺。結(jié)合臨證參悟，提出治療冠心病心絞痛“見(jiàn)瘀休治瘀，重審因論治”和“見(jiàn)心休治心，重從整體辨治”的治療思路，應(yīng)用于臨床，效果顯著。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)其治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是近兒年對(duì)世心病的臨床研究有了長(zhǎng)足的發(fā)展，對(duì)冠心病的辨治日臻完善。筆者有幸跟隨國(guó)醫(yī)大師路志正、顏正華，全

2、國(guó)著名老中醫(yī)薛伯壽教授侍診，受益頗多。深感老師門辨治方法獨(dú)特，臨床療效顯著?，F(xiàn)把恩師辨治冠心病心絞痛的思維方法作以介紹。由于本人學(xué)識(shí)淺陋，未能把老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)全面準(zhǔn)確地反應(yīng)出來(lái)，甚至有片面和不當(dāng)Z處，敬請(qǐng)同道斧正。一、見(jiàn)瘀休治瘀，重審因論治。醫(yī)家皆知瘀血恒存于冠心病心絞痛整個(gè)病理過(guò)程，是本病的主要致病因素，活血化瘀法的應(yīng)用始終貫穿于整個(gè)病程屮。筆者臨證所見(jiàn):活血化瘀治療本病有的確有效果；有的初用有效，繼則無(wú)效；有的乏效；有的非但無(wú)效甚或加重病情。究其原因，蓋有效者，謂單純心血瘀阻也；初用有效，繼則無(wú)效者，瘀血去而復(fù)生、

3、病因未除或久用傷耗人體正氣也；乏效或加重者，隔靴搔癢或久用傷其正也。根據(jù)本病的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸預(yù)后我們提出“見(jiàn)瘀休治瘀，重審因論治”的觀點(diǎn)。我的老師曾教誨說(shuō)：瘀血雖當(dāng)用祛瘀，但這是治標(biāo)之法，是淺層次的治法，人們皆知丹參、川茸、桃仁、紅花、水蛭、蟄蟲(chóng)等可以活血化瘀；若氣虛無(wú)力運(yùn)血所致瘀血者，黃茯、人參、太子參、西洋參、太了參等可否活血化瘀？；若陰津虧損、無(wú)水舟停所致者，生地、麥冬、元參、石斛、沙參等可否活血化瘀？；若氣機(jī)不暢、氣滯血阻所致者，柴胡、香附、枳實(shí)、旋覆花、檀香、降香等可否活血化瘀？:若痰濁閉阻、血行不暢所致者

4、，全瓜萎、赫白、半夏、陳皮、茯苓、貝母等可否活血化瘀？；其它如陽(yáng)虛、血虛、寒凝、火郁、毒邪、食滯、山積等等皆可致瘀，臨證皆可審因論治，不但能達(dá)治瘀之目的，且可杜絕瘀血產(chǎn)生之源，萬(wàn)不可單純治瘀，反生它患，臨床上擴(kuò)大了活血化瘀的應(yīng)用范圍。薛師曾用越鞠保和丸、苓桂術(shù)甘湯等方加減治療冠心病心絞痛獲得捷效。我們?cè)我焕笕~性肺炎合并下壁心肌梗塞在某醫(yī)院住院治療1個(gè)月，心絞痛仍持續(xù)不緩解，伴人汗不止，低熱乏力，血壓不升的患者，辨為熱病后期余熱未盡，氣陰兩傷，采用竹葉石膏湯進(jìn)退獲得佳效。二、見(jiàn)心休治心，重從整體辨治。冠心病心絞痛雖病

5、發(fā)于心，但五臟和關(guān)，經(jīng)絡(luò)相連。冠心病發(fā)作除心臟本身病變外，尚可由其它四臟的病理影響而發(fā)病，早在《靈樞.厥病篇》就有肝心痛、脾心痛、胃心痛、肺心痛、腎心痛Z論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有膽心綜合征之說(shuō)?！端貑?wèn)?至真要大論》S：“必先五臟，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。故必須從整體辨治，恩師因此提出：“見(jiàn)心休治心，重從整體辨治”的思路。脾是氣血生化之源，后天之本。脾胃之升降，為人體氣化升降之樞紐。冠心病在《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證并治》曰：“胸痹心中痞、留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，……；人參湯亦丄之”?！靶乇?，胸中氣塞，短氣，……

6、橘枳姜湯亦主之”。說(shuō)明胸痹心痛屬脾虛者，用人參湯；中氣壅實(shí)者，用橘枳姜湯。人參湯溫補(bǔ)脾胃，中氣凱旋有力，既助胸陽(yáng)，又消痰濕。遵仲景意，我們?cè)醚a(bǔ)中益氣湯治療一例屮氣下陷所致的頑固性心絞痛患者獲得佳效；還治過(guò)一例冠心病患者，癥見(jiàn)：脫腹痞滿、腸鳴便澹、氣逆上沖而胸憋難忍、心悸，心電圖示：心肌缺血、頻發(fā)室性早博，用生姜瀉心湯加桂枝，藥后不但腸胃癥狀日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，冠心病胸憋、心悸等癥狀也隨之消失，心電圖亦漸恢復(fù)止常。肝藏血、主疏泄，血Z盛衰、氣血Z調(diào)達(dá)，與冠心病密切和關(guān)，故中醫(yī)有內(nèi)傷雜病從肝論治之說(shuō)。冠心病心絞痛辨證屬肝血不足者，

7、可用一貫煎加延胡索、菖蒲、遠(yuǎn)志；肝氣郁結(jié)者，可用四逆散合瓜簍薙白白酒湯；肝寒濁氣上逆者，宜吳茱萸湯；血虛寒閉者，宜當(dāng)歸四逆湯；肝膽郁熱、少陽(yáng)樞機(jī)不利者，用小柴胡湯合梔子豉湯加減；薛師曾用用烏梅丸加減治療一例寒熱虛實(shí)夾雜的頑固性心絞痛患者，取效甚捷。肺主氣，司呼吸，心主血，行營(yíng)衛(wèi)，人體氣血沖和則百病不生。若外邪犯肺，肺氣郁閉者，必影響于心，故外感而誘發(fā)冠心病者，治先宣肺透邪，選方用藥較為復(fù)雜，必須掌握外感熱病的辨治方法；對(duì)內(nèi)傷肺氣郁閉，胸中氣塞短氣者，宜用茯苓杏仁甘草湯加味治療；對(duì)肺氣虛者，可選用保元湯加味獲效。薛師曾用

8、過(guò)宣白承氣湯治療一例心胸疼痛，大便不通的冠心病患者，藥后肺氣宣暢、大便得通，諸癥隨手而搓。腎藏精，為先天之木，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)；五臟之陰氣非此不能滋。腎之與心，尚有水火相濟(jì)，升降協(xié)調(diào)，方能維護(hù)心腎生理功能。故冠心病與腎相關(guān)甚密。中醫(yī)且有久病及腎之論。心陽(yáng)不振，往往與腎陽(yáng)虧虛有關(guān)，溫補(bǔ)心陽(yáng)，必須溫補(bǔ)腎陽(yáng)。腎陽(yáng)虛者，可選用茯苓四逆