《新生兒出生護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、護(hù)理查房2017年6月27日目錄病史介紹護(hù)理問(wèn)題出院指導(dǎo)護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)介紹病史介紹28床婁XX女，24歲，G3P2因”剖宮產(chǎn)術(shù)后兩月，陰道不規(guī)則流血兩月”入院。入院診斷：1.宮內(nèi)異?；芈暣椋?）滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤？2）胎盤(pán)殘留？3）胎盤(pán)植入？病史介紹既往史：17年04月于xx婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后30天開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血。產(chǎn)后42天復(fù)查B超提示：宮內(nèi)膜厚約1.0cm。予以“產(chǎn)復(fù)康顆粒10gtid”口服治療產(chǎn)后60天查血HCG:39155.47mIU/ml,B超提示：宮腔內(nèi)異?；芈暎鹤甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤？予“米非司酮50mgqd”治療。病史介紹welcometousethesePowerP

2、ointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience因“剖宮產(chǎn)術(shù)后兩月，陰道不規(guī)則流血兩月”入院”T:36.2℃P：82次/分R：18次/分BP:112/64mmHg既往G3P2，2014年5月及2017年04月均剖宮產(chǎn)1次，無(wú)其余特殊疾病史。病史介紹入院后：給予二級(jí)護(hù)理，普通飲食，QD會(huì)陰擦洗。完善相關(guān)檢查：B超提示：宮腔中下段至宮頸管上段內(nèi)見(jiàn)范圍約4.6x1.7cm長(zhǎng)條形異常不均質(zhì)稍高回聲，查血HCG：43348.8IU/L，其余結(jié)果均無(wú)明顯異常。病史介紹術(shù)前：指導(dǎo)患者禁飲禁食給予宮頸陰道上碘術(shù)前備血2U頭孢硫脒皮試病史介紹于6月2

3、1日在靜脈麻醉下行超導(dǎo)下宮腔鏡檢查+診刮術(shù)。術(shù)中失血40ml。術(shù)畢于20:40返回病房。術(shù)后診斷：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病史介紹手術(shù)當(dāng)日：指導(dǎo)患者禁食4h后改普食，給予靜脈輸入頭孢硫脒等抗炎補(bǔ)液治療。術(shù)后第一天：患者陰道少許流血，給予復(fù)查血常規(guī)、HCG：27924.6IU/L，其余結(jié)果正常。術(shù)后第二天：復(fù)查HCG：12878.4IU/L術(shù)后第三天：出院，行出院宣教。護(hù)理問(wèn)題恐懼焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)舒適度的改變宮腔鏡術(shù)后，陰道流血造成不適潛在并發(fā)癥失血性休克護(hù)理措施恐懼焦慮講解疾病知識(shí)及預(yù)后熱情接待消除陌生感介紹住院注意事項(xiàng)增強(qiáng)患者信心講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)11護(hù)理措

4、施及效果評(píng)價(jià)術(shù)前護(hù)理皮膚陰道及腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備飲食指導(dǎo)其他準(zhǔn)備皮試、備血患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，無(wú)手術(shù)禁忌護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)抗炎補(bǔ)液治療講解滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相關(guān)知識(shí)督促并協(xié)助患者自解小便講解宮腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)督促并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)給予BID會(huì)陰擦洗，保持會(huì)陰清潔指導(dǎo)家屬按摩，促進(jìn)血液循環(huán)舒適度改變護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)2h巡視病房，觀察陰道流血情況，患者術(shù)后無(wú)大出血發(fā)生。給予口服消炎藥，患者術(shù)后無(wú)感染的發(fā)生。潛在并發(fā)癥出院指導(dǎo)1、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；2、出院后復(fù)查HCG每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月1次，共6個(gè)月，此后每2月一次，至少6個(gè)月，隨訪自第一次陰性

5、后共1年;3、陰道流血10天未凈門(mén)診就診；4、如有腹痛、陰道流血多等不適及時(shí)就診；5、等待病檢結(jié)果決定下一步治療方案；6、隨訪期間應(yīng)避孕1年，如果HCG成對(duì)數(shù)下降陰性可懷孕。相關(guān)知識(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）相關(guān)知識(shí)定義滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，按組織學(xué)分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、胎盤(pán)部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）葡萄胎定義：妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。部分性葡萄胎：僅部分胎盤(pán)絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。完全性葡萄胎：胎盤(pán)絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充

6、滿水泡。鑒別完全性葡萄胎部分性葡萄胎病理表現(xiàn)可辨認(rèn)的胚胎或胎兒組織缺失滋養(yǎng)細(xì)泡增生（最重要）絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)血管消失部分見(jiàn)絨毛水泡狀，合并胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，常伴有發(fā)育遲緩或多發(fā)畸形。臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)后陰道出血：（最常見(jiàn))；2、子宮異常增大、變軟，常伴hCG異常增高3、妊娠嘔吐：出現(xiàn)早且重；4、陣發(fā)性下腹痛；5、子癇前期征象；6、卵巢黃素化囊腫；7、甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7%。1、除陰道流血外，部分性葡萄胎癥狀均不典型。2、部分性葡萄胎常被誤診為不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)，僅在對(duì)流產(chǎn)組織進(jìn)行病理檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。相關(guān)知識(shí)正常胚胎和葡萄胎超聲下的宮腔內(nèi)落雪狀，蜂窩狀圖區(qū)象別種族和地

7、區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)地位：缺乏維生素A和動(dòng)物脂肪；小于20歲或大于35歲（1%），大于40歲（15-20%)部分性葡萄胎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于完全性葡萄胎，可能與口服避孕藥和不規(guī)則月經(jīng)等有關(guān)。相關(guān)因素葡萄胎相關(guān)因素完全性葡萄胎部分性葡萄胎一個(gè)空卵泡分別和一個(gè)或兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精一個(gè)正常卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精。葡萄胎診斷妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時(shí)間早診斷婦檢:子宮大于停經(jīng)月份、變軟、不能觸及胎體妊娠早期子癇前期癥狀，出現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫及甲亢不規(guī)則陰道出血1、超聲2、