《新型冠狀病毒防控知識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、中東呼吸綜合征防控知識(shí)（新型冠狀病毒）一、前言2012年9月至2013年7月，全球共向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了80例感染新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中45例死亡。2013年5月23日，世衛(wèi)組織將這種新型冠狀病毒感染命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。但科學(xué)家沒(méi)有找出該病毒來(lái)自哪里以及如何感染人類。2013年7月9日和11日，因?qū)Σ《镜膿?dān)憂，世界衛(wèi)生組織（WHO）召開了歷史上第二次最緊急的會(huì)議（2009年，H1N1禽流感病毒流行期間曾經(jīng)召開過(guò)一次緊急會(huì)議）。會(huì)議通過(guò)電話連線召開，由來(lái)自世界各地的專家探討應(yīng)對(duì)策略?？茖W(xué)家擔(dān)心該病毒會(huì)借

2、助一年一度的伊斯蘭教麥加和麥地那的朝圣活動(dòng)發(fā)生大流行。截至2013年7月，在感染的80人當(dāng)中，有45人已經(jīng)死亡。大部分病人要么是來(lái)自沙特阿拉伯，要么是最近去過(guò)該國(guó)家。其他大多數(shù)確診病例集中于中東國(guó)家，但也有歐洲國(guó)家陸續(xù)報(bào)告該病。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室確診病例的國(guó)家包括約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、法國(guó)、德國(guó)、突尼斯和英國(guó)等。2013年8月25日香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心接獲瑪麗醫(yī)院呈報(bào)1宗中東呼吸綜合癥懷疑個(gè)案，涉及1名20歲男子。該男子于23日由英國(guó)返港，曾在卡塔爾轉(zhuǎn)機(jī)，并于24日咳嗽和喉嚨痛，入住瑪麗醫(yī)院，現(xiàn)接受隔離治療。院方將為病人采集呼吸道樣本，有待衛(wèi)生防護(hù)中心公共衛(wèi)生化驗(yàn)服務(wù)處作初步化驗(yàn)。

3、二、病原學(xué)新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征隨著研究的深入，有待于進(jìn)一步闡述和鑒別。在蝙蝠的某些種類中發(fā)現(xiàn)過(guò)SARS病毒前體，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠狀病毒的自然宿主，但對(duì)新冠狀病毒尚無(wú)任何資料佐證。即使應(yīng)用了新冠狀病毒全序列比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動(dòng)物感染源。三、流行病學(xué)目前已經(jīng)報(bào)告的兩例病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人間傳播，傳染源不明，因該病以中東國(guó)家為首發(fā)地區(qū)，密切監(jiān)測(cè)來(lái)自該地區(qū)的輸入性病例。截止2012年9月25日，新型冠狀病毒感染地區(qū)和可能發(fā)生感染傳播的地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個(gè)國(guó)

4、家。四、發(fā)病機(jī)制和病理新型冠狀病毒感染的發(fā)病機(jī)制可能和SARS-CoV感染有相似之處，可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表現(xiàn)的S蛋白（還有HE蛋白）與宿主細(xì)胞的表面受體結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229B）能特異地與人類氨肽酶N（aminopeptidase）結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）結(jié)合，還可同時(shí)與9-0-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)OC43和HKU1有類似的受體。SARS冠狀病毒感染后在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下因一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。從目

5、前兩例新冠狀病毒感染病例的發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，可能也有類似的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)。1．潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為10天左右。2．臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無(wú)法確定有無(wú)輕癥患者。（二）影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅

6、速。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。1．一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶、肌酐等可能會(huì)升高。2．病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)、病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。目前全球范圍內(nèi)的檢測(cè)方法主要是病毒分離和核酸擴(kuò)增。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測(cè)以提高檢出率。（1）病毒核酸檢測(cè)：以PT-PCR（最好采用real-time

7、RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。（2）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出新型冠狀病毒，但一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級(jí)別（三級(jí)）的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。參照WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。（3）血清學(xué)診斷：檢測(cè)新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧