《健康扶貧醫(yī)療費(fèi)用財政兜底保障機(jī)制實(shí)施方案》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、健康扶貧醫(yī)療費(fèi)用財政兜底保障機(jī)制實(shí)施方案根據(jù)杯自治區(qū)人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險扶貧工作的通知》（桂人社發(fā)（2017）64號）文件精神，為切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧因病返貧的基本問題，建立完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助及政府財政兜底保障相互銜接的貧困人口綜合醫(yī)療保障體系，確保順利完成脫貧攻堅任務(wù)，特制定本實(shí)施方案?！?、工作目標(biāo)整合現(xiàn)有醫(yī)療保障政策，對建檔立卡貧困人口的住院醫(yī)療費(fèi)用和29種慢性?。ň唧w見附件）門診醫(yī)療費(fèi)用，通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等綜

2、合補(bǔ)償后，個人自付費(fèi)用超過10%的部分，實(shí)行縣級財政兜底保障，減輕建檔立卡貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使建檔立卡貧困人口“看得起病、看得好病、方便看病、更好防病二、基本原則（一）堅持基本醫(yī)保、大病保險、民政救助和醫(yī)療救助兜底保障相結(jié)合原則。（二）堅持政府主導(dǎo)、人社主管、部門協(xié)作、財政監(jiān)管原則。三、對象范圍全縣建檔立卡的貧困人口（含脫貧不脫策人員>>四、保障方式（一）基本醫(yī)療保險保障一批建檔立卡農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險60%費(fèi)用由政府財政承擔(dān)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金比普通人員提高5%的報銷比例。建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院取消起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

3、院由90%提高至95%，二級醫(yī)院由75%提高至80%,市三級醫(yī)院由60%提高至65%,自治區(qū)三級醫(yī)院由55%提高至60%;建檔立卡貧困人口和脫貧不脫策人員在縣域內(nèi)或經(jīng)審批到市級以上專科或三級醫(yī)院住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例達(dá)到90%以上。特慢性病、長期慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用個人實(shí)際報銷比例提高至80%o（二）大病保險保障一批人社部門為所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員統(tǒng)一購買大病醫(yī)療保險，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用比普通人員提高10%報銷比例，起付線比普通人員降低50%。大病保險起付線從8000元降至3500元，報銷比例提高10%0（三）民政特困醫(yī)療救助保障一批民政部門對建檔立卡貧困人口中

4、的農(nóng)村特困供養(yǎng)人員患者實(shí)施醫(yī)療救助，保障其能夠充分享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（四）縣政府兜底保障一批1?由縣人民政府出資，縣衛(wèi)生計生局為建檔立卡貧困人口每人購買貧困人口醫(yī)療救助保險（下稱健康扶貧保險），對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、民政特困醫(yī)療救助、其他補(bǔ)償（包含醫(yī)療救助等其他補(bǔ)償途徑）后，建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例未達(dá)到90%的，由健康扶貧保險進(jìn)行再次賠付，確保實(shí)際報銷比例達(dá)90%o2.保險公司理賠款支付方式：理賠款均通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給被保險人。（1）簽約當(dāng)日起至“一站式”系統(tǒng)未安裝完成以前，縣內(nèi)貧困戶的健康保險賠付，由人保財險與縣人民醫(yī)院、縣

5、婦幼保健院及有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂墊付協(xié)議，醫(yī)院先行給住院的建檔立卡貧困戶患者發(fā)生的費(fèi)用墊付到90%,人保財險與醫(yī)院每月進(jìn)行結(jié)算，于當(dāng)月15日前支付上月醫(yī)院墊付金額給醫(yī)院，“一站式”系統(tǒng)安裝完成正式啟用后，直接由醫(yī)院進(jìn)行墊付,人保財險每月與醫(yī)院結(jié)算。（2）縣外住院費(fèi)用報銷由貧困人口住院人員或家庭向人保財險提交相關(guān)材料（含住院費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用清單、貧困人口證明、身份證、戶口簿、銀行卡），由工作人員做好登記后將賠付資金直接打入貧困人口賬戶。（3）2018年1月1日至簽訂協(xié)議前建檔立卡貧困患者住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報銷比例未達(dá)90%的由人保財險自行與社保部門對接詳細(xì)名單，人保

6、財險在2個月內(nèi)將個人單次醫(yī)療費(fèi)用總體報銷比例賠付到90%o（4）自治區(qū)統(tǒng)一確定的29種門診特殊慢性病由2018年1月4日至"月30日為一個周期，12月1日至次年11月30日為一個周期，以此類推，人保財險將貧困戶門診特殊慢性病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用賠付至80%,并于每年12月15日前將賠付金額打入貧困人口賬戶。五、保障流程（一）建檔立卡貧困患者到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)時，出示本人身份證或者社會保障卡，醫(yī)保系統(tǒng)能自動識別該患者是否是建檔立卡貧困戶。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核貧困患者參保身份和扶貧救助對象身份后，無需交納住院押金,直接辦理相關(guān)診療手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議，收存

7、相關(guān)證件材料。（三）貧困患者出院時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算基本醫(yī)療保險、大病保險及農(nóng)村特困供養(yǎng)人員的民政特困醫(yī)療救助等補(bǔ)償部分。（四）民政特困醫(yī)療救助暫時不能即時結(jié)算的，貧困患者可在出院后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門申請醫(yī)療救助。（五）符合各項醫(yī)保報銷和開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算條件的醫(yī)療救助費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和民政部門進(jìn)行結(jié)算。（六）對于發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用并通過基本醫(yī)療、大病保險、民政救助三個渠道政策補(bǔ)助，實(shí)際報銷比例仍未達(dá)到90%的建檔立卡貧困人口，系統(tǒng)未完善以前由縣社保局提供數(shù)據(jù)給保險公司進(jìn)行賠付，系統(tǒng)完善后即可完成一站式結(jié)算。六、工作要求（一）