《傷寒論中的但頭汗出》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、傷寒論中的但頭汗出《傷寒論》中述及頭汗的條文共有9處，如但頭汗出、但頭微汗出、頭汗出、額上微汗出、額上生汗等，這些癥狀的病因和病機(jī)不盡相同，治法亦異。筆者經(jīng)過仔細(xì)研讀，試就《傷寒論》對(duì)“但頭汗出”一癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)，對(duì)比歸納如下。1無形邪熱郁于胸膈陽(yáng)明病下后，邪熱未盡，留擾胸膈。如“陽(yáng)明病，下之，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之”(228條)。不結(jié)胸，是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)；因郁熱擾于胸膈，故心中懊儂，饑不能食；邪熱自偏上之胸中部位繼續(xù)熏蒸于上，故但頭汗出而身無汗也。當(dāng)用梔子豉湯清宣胸膈熱。2“被火”誤

2、治，熱盛津劫太陽(yáng)中風(fēng)，誤以火劫迫汗，邪熱熾盛，蒸迫津液外泄，津液大傷。太陽(yáng)中風(fēng)本當(dāng)周身汗出，今“被火”誤治之后，津液虛少，不能溥及全身，故但頭汗出，齊頸而還。如“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M，微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治”(111條)。此乃是一派邪火內(nèi)熾，真陰頃刻立盡之象。其預(yù)后，取決于津液的存亡。若小便者，說明津液雖傷，但未盡亡，生機(jī)尚在，故云“可治”。

3、治宜清熱救陰之法。又陽(yáng)明病誤用火治，因火與熱合，兩陽(yáng)相熏灼，使邪熱愈熾，而津液益?zhèn)?，無陰以作汗。如“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃”(200條)。熱熾故額上微汗出，津傷則身無汗而小便不利。成無己注日：“其所以無汗者，非腠理閉密也，小便不利者，非氣化不行也，蓋以津液被劫，無陰以化也?！?陰竭于下，陽(yáng)無所依附而上越三陽(yáng)合病，因腹?jié)M譫語(yǔ)而誤認(rèn)為陽(yáng)明腑實(shí)，妄用下法，使陰液竭于下，陽(yáng)無所依附而上越，故出現(xiàn)額上生汗。如“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，

4、白虎湯主之”(219)條。此所云額汗，其汗必冷，并可伴覓手足逆冷、惡寒、脈微細(xì)等陰盛陽(yáng)衰之危證，治當(dāng)急以茯苓四逆湯回陽(yáng)益陰4邪熱與有形之邪相結(jié)4．1熱與水結(jié)之結(jié)胸證如“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之”(136條)。傷寒十余日，表邪化熱入里，與水結(jié)于胸脅，因其熱在水中被郁遏，不能向外透越，故僅見頭微汗出，而周身無汗。此亦是水熱結(jié)胸的特征之一，治宜大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。4．2熱與濕結(jié)之發(fā)黃證此首見于太陽(yáng)表證未解，誤下后形成濕熱發(fā)黃。如“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)醫(yī)

5、反下之，動(dòng)數(shù)變遲心下因硬，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃”(134條)。熱為陽(yáng)邪，欲外越從汗而出，但因濕之粘膩糾纏而不得宣瀉，故但頭汗出，余處無汗，齊頸而還；濕為陰邪，欲下泄而從小便出，但又被熱邪牽引而不能下行，故小便不利；熱不得越，濕不得泄，互相蘊(yùn)蒸，故身必發(fā)黃。其次還見于陽(yáng)明病熱與濕合，膠結(jié)不解而致發(fā)黃。如“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”(236條)。陽(yáng)明病屬里熱實(shí)證，其主癥是

6、發(fā)熱汗出，由于熱勢(shì)向外宣達(dá)，故不能發(fā)黃；若熱與濕合，濕熱郁遏，膠結(jié)不解，出現(xiàn)但頭汗出、齊頸而還、身體無汗，這是濕熱上蒸而不得外散之故；小便不利，是濕熱內(nèi)郁而不得下行所致}濕熱熏蒸，身必發(fā)黃。治宜茵陳蒿湯清熱利濕，使膠結(jié)之濕熱從二便分消。4．3熱入血室證如“陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門隨其實(shí)而瀉之，濺然入血室。但頭汗出者，刺期門隨其實(shí)而瀉之，濺然汗出則愈”(216條)。成無己云：“陽(yáng)明病，法多汗，以?shī)Z血者無汗，故但頭汗出也?！币蜓译`屬于肝脈，故刺期門穴以瀉其實(shí)，使邪熱從外宣泄，熱散血止，營(yíng)衛(wèi)得通，津液得復(fù)

7、，身’潲然汗出而頭汗得解。5樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)‘少陽(yáng)包括手足少陽(yáng)兩經(jīng)及膽與三焦兩腑，邪入少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，每可導(dǎo)致三焦決瀆失常，水飲留結(jié)于胸脅，飲阻陽(yáng)氣不能宣達(dá)于全身，而反蒸騰于上，則出現(xiàn)“但頭汗出”。如“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也柴胡桂枝干姜湯主之”(147條)。柴胡桂枝干姜湯能和解少陽(yáng)，溫化水飲，宣開陽(yáng)氣，郁阻之陽(yáng)氣不再上蒸津液，“但頭汗出”一癥自除。6少陽(yáng)陽(yáng)微結(jié)少陽(yáng)三焦為水火氣機(jī)之通道，若少陽(yáng)樞機(jī)不利，邪熱內(nèi)郁不能宣達(dá)于外而上蒸，亦可出現(xiàn)“但

8、頭汗出”。如“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也”(148條)。以上諸癥總由少陽(yáng)樞機(jī)不利所致，治當(dāng)投用小柴胡湯，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，周身濺然汗出，則表里諸癥悉除。從上述涉及