《血尿、少尿、無尿與多尿》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、血尿、少尿、無尿、多尿第一節(jié)血尿血尿的定義正常人尿液中無紅細胞或偶見紅細胞（0-3個/高倍視野）鏡下血尿：尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細胞3個以上。肉眼血尿：尿液中含血量較多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色或血色。血尿的分類真性血尿與假性血尿腎源性血尿與非腎源性血尿鏡下血尿與肉眼血尿持續(xù)性血尿與一過性血尿癥狀性血尿與孤立性血尿痛性血尿與無痛性血尿血尿常是泌尿系統(tǒng)疾病的警報，因此，即使血尿輕微，也應引起足夠的重視并查明病因，及時處理，以免貽誤治療的最佳時機。判斷血尿的真假真性血尿與

2、假性血尿血尿的診斷首先要排除以下能產生假性血尿的情況：?攝入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或藥物如大黃﹑利福平﹑苯妥因鈉等也可引起紅色尿；?血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；?卟啉尿；?初生新生兒尿內之尿酸鹽可使尿布呈紅色。但以上尿檢查均無紅細胞可資鑒別.判斷血尿的來源尿紅細胞相差顯微鏡腎小球源性血尿：紅細胞大小不一，形態(tài)多樣（紅細胞畸形率>80%）紅細胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓傷，在腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，使紅細胞出現(xiàn)三種形態(tài)學改變：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。非腎小球源性血尿：紅細胞形態(tài)單一，

3、均一型血尿（紅細胞畸形率<50%）尿三杯試驗取三只透明無色潔凈玻璃杯?第一杯（初始）血尿——病變在前尿道；?第二杯（終末）血尿——病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；?第三杯均為血尿（全程血尿）———病變在膀胱或膀胱以上。均一性非均一性混合性紅細胞大小均一約8μm,雙凹圓盤狀棘形紅細胞百分率＜5%尿液紅細胞平均容積（MCV）大于靜脈血MCV紅細胞大小不一，體積相差3～4倍可見大紅、小紅、棘形、皺縮、面包圈樣、新月形、顆粒形紅細胞等棘形紅細胞百分率≥5%,尿液紅細胞平均容積（MCV）小于靜脈血MCV以上兩種情形血尿的混合判斷血尿的來源腎小球源

4、性與非腎小球源性isomorphicerythrocyte均一性紅細胞dysmorphicerythrocyte非均一性紅細胞判斷血尿的來源在判斷血尿時還應注意幾種情況假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現(xiàn)假陰性。假陽性：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。偽血尿：某種動機人為制造血尿。紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細胞，潛血試驗

5、陰性。在判斷血尿時還應注意幾種情況血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發(fā)生溶血時或體內的紅細胞大量破壞時，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當濃度超過150—250mg/L時，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、體外循環(huán)手術后、器官移植后的排異反應、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。特點：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細胞或很少紅細胞，潛血試驗陽性。在判斷血尿時還應注意幾種情況肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴重大面積

6、燒傷、大動脈栓塞致２00ｇ以上肌肉嚴重受損等情況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放，經腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細胞,潛血試驗陽性。紫質尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性。血尿的病因泌尿系統(tǒng)疾病占血尿的98%以上，其中以腎小球腎炎、尿路感染、結石、結核、腫瘤為主。1、腎小球疾病?原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急慢性腎小球腎炎?繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯?/p>

7、腎炎、紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎等?其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病血尿的病因2、腎小管-間質疾病?感染性?間質性腎炎?腎臟囊性病變3、腎血管病變腎梗塞、腎靜脈血栓形成4、其他腫瘤、結石、感染、息肉、損傷、憩室、異物等。血尿的病因全身性疾病嚴重的全身性感染、風濕病、血液病、中毒最為多見。1、感染性疾病敗血癥、傷寒、猩紅熱、流行性腦膜炎、絲蟲病、鉤體病等。2、血液病血小板減少性紫癜、再障、白血病、TTP、多發(fā)性骨髓瘤、過敏性紫癜等。血尿的病因3、免疫系統(tǒng)性疾病SLE、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合結締組織病

8、等。4、心血管疾病惡性高血壓、動脈硬化癥、充血性心衰、感染性心內膜炎等。5、內分泌代謝疾病痛風、糖尿病、甲亢、淀粉樣變等。尿路鄰近器官疾病炎癥：急慢性前列腺炎、急性闌尾炎、盆腔炎或膿腫、附件炎或膿腫、子宮或