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1、2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查表醫(yī)院　抽樣時間：年月日至年月日　病人出院人數(shù)：　重點檢查項目檢查內容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況考核與評價方法分值主要負責專業(yè)實得分（一）醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理情況（50分）1.是否建立藥事管理與治療學委員會□　建立2分，有任命文件□有工作記錄3分醫(yī)院提供5分藥學2.是否有醫(yī)院感染管理部門□　建立2分；□　有相關文件3分醫(yī)院提供5分3.有無感染性疾病科□　有　6分　□　無0分醫(yī)院提供6分4.是否制定《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施辦法□　制定　2分；醫(yī)院提供2分5

2、.是否對抗菌藥物臨床應用實施分級管理□　實施2分；□　有相關文件及檢查實施記錄3分醫(yī)院提供5分6.微生物檢測和藥敏試驗□　送檢率≥30%□送檢率＜30%□無由100份病歷中提取統(tǒng)計10分-5-7.有無建立并實施本院細菌耐藥情況通報制度，通報周期□　建立2分　□　有相關文件及資料3分通報周期：　　　　　（月、季、年）醫(yī)院提供5分8.是否加入抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網和細菌耐藥監(jiān)測網，及全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)□　全部加入6分；有1個網未入即無分醫(yī)院提供6分9.有無感染專業(yè)的臨床藥師□　配備，符合資質，有工作記錄和病歷分

3、析資料6分醫(yī)院提供現(xiàn)場考核6分（二）醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況（200分）1.藥品（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計）（附表1）年度本院前20位品種（按金額）醫(yī)院提供藥學財務、信息2.抗菌藥物使用量（按累積DDD數(shù)統(tǒng)計）排序前10名（附表2）年度本院抗菌藥物排名前10位的品種（分別按金額、累積DDD數(shù)排序）醫(yī)院提供3.藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例□45%≤45%10分實際值;%醫(yī)院提供10分-5-4.抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例□≤15%50分；＞25%0分；16%-25%每個百分

4、點5分實際值:%醫(yī)院提供50分5.各類抗菌藥物（注1）使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計）（附表2）有無本院處方集和基本藥物供應目錄各10分（了解品種數(shù)：品規(guī)數(shù)：）醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查20分年度醫(yī)院各類抗菌藥物使用情況（附表2）≤50種100分；＞100種0分；每增加1種扣2分品種數(shù)：品規(guī)數(shù)：醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查100分年度特殊使用類抗菌藥物使用情況（附表2、3）（按38號文件所登載類別摸底）品種數(shù)：品規(guī)數(shù)：醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查（三）住院患者抗菌藥物使用情況（200分）1.住院患者抗菌藥物使用強度

5、（附表2）使用強度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100≤40120分；41-60115分；61-70100分；71-8060分；81-9030分；＞9010分醫(yī)院提供120分呼吸2.住院患者抗菌藥物使用率（可以通過病例調查表統(tǒng)計，以病例為單位）（附表4）使用率＝出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)100份病歷≤30%80分；31%-40%70分；41%-50%60；51%-60%40分；61%-70%25分；71%-75%10分；＞75%0分；實際值：%醫(yī)院提供規(guī)定時間內全部病

6、歷號由專家現(xiàn)場抽取調閱80分（四）處方點評結果處方點評結果門診藥房急診藥房藥學-5-（50分）平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)醫(yī)院提供100張?zhí)幏接盟幙偲贩N數(shù)/100處方平均每張?zhí)幏剿庂M(元)100張?zhí)幏娇偹庂M/100處方醫(yī)院提供就診使用抗菌藥物處方的（注2）百分率(%)就診使用抗菌藥物處方張數(shù)/100處方≤20%40分；21%-25%20分；25%-30%10分＞30%0分醫(yī)院提供40分就診使用注射藥物處方的（注3）百分率（％）使用注射藥物處方張數(shù)/100處方醫(yī)院提供就診使用靜脈輸液（≥50ml）處方的使用率%就診靜

7、脈輸液處方數(shù)/100處方醫(yī)院提供抗菌藥物專項點評□　開展并有相關記錄　□　未開展醫(yī)院提供5分病歷點評□　開展，≥30份/月并有相關記錄　　5分（五）清潔手術預防使用抗菌藥物情況（200分）1.清潔手術預防用抗菌藥物使用率使用率＝（清潔手術預防用藥病例數(shù)/同期清潔手術抽樣病例數(shù)）×100%隨機抽取2010年度50份清潔手術病歷□≤30%　　　實際值:%≤30%20分；31%～60%15分；61%～70%10分；71%～80%5分；＞85%0分由抽查的50份病歷統(tǒng)計相關指標20分外科2.介入治療預防用抗菌藥物使用

8、率使用率＝（血管內介入治療預防用藥病例數(shù)/同期血管內介入治療預防抽樣病例數(shù)）×100%隨機抽取2010年度30份冠心病介入治療病歷□　≤30%　　　實際值:%≤30%20分；31%～60%15分；61%～70%10分；71%～80%5分；＞85%0分由抽查的30份病歷統(tǒng)計相關指標20分-5-3.清潔手術預防用抗菌藥物用藥時機合理率合理率＝（清潔手術前0.5-2.0小時內給藥病例數(shù)/同期清潔手術抽樣病