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1、婦科檢查與婦科特殊檢查廣東省中醫(yī)院婦科教研室陳蓉目的與要求【熟悉】基礎(chǔ)體溫測定的方法、陰道分泌物檢查、輸卵管通暢檢查適應(yīng)癥，內(nèi)分泌激素檢查?！玖私狻看┐虣z查，生殖道細(xì)胞學(xué)檢查，生殖器官活組織檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查。第一節(jié)婦科體格檢查全身檢查腹部檢查盆腔檢查盆腔檢查注意事項：先排小便，取膀胱結(jié)石位，動作要輕柔，經(jīng)期需要檢查的要消毒外陰，男醫(yī)生檢查病人應(yīng)有其他醫(yī)護人員在場。婦科檢查方法（一）外陰檢查（二）陰道窺器檢查（三）雙合診（四）三合診（五）肛腹診外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色

2、澤前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂陰道窺器檢查未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。陰道窺器檢查方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸。放松此螺絲擰緊此螺絲合攏雙葉，傾斜45°。窺器轉(zhuǎn)正，打開，暴露宮頸，擰緊此螺絲。雙合診了解盆腔情況子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。雙合診

3、方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當(dāng)兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。雙合診三合診經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及盆壁的關(guān)系。三合診方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。肛腹診適用于未婚婦女、處女膜閉鎖、先天無陰道、經(jīng)期婦女。方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。檢查記錄外陰

4、：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系。正常情況記錄外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，分泌物不多，粘膜正常；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，正常大小，活動好，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。念珠菌性陰道炎外陰：潮紅，小陰唇輕度腫脹；陰道：通暢，大量黃色豆渣樣分泌物，粘膜潮紅；宮頸：光滑，潮紅，充血明顯；宮體：前

5、位，正常大小，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。子宮肌瘤外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質(zhì)硬，邊界清，活動可；附件：雙側(cè)未及異常，無壓痛。左卵巢囊腫外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：左側(cè)觸及腫物6×7cm大小，囊性，界清，活動好，無壓痛；右側(cè)未觸及異常。宮頸癌外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物,大小約3×3×4cm,質(zhì)硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動

6、好；附件：右側(cè)彈性好；左側(cè)宮旁增厚變硬，團塊狀增生已達盆壁。卵巢癌?外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物少量；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動差；附件：右側(cè)觸及包塊約6×7cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動差，與子宮關(guān)系密切；左側(cè)增厚。第二節(jié)婦科常用特殊檢查1.基礎(chǔ)體溫測定2.子宮頸粘液檢查3.生殖道細(xì)胞學(xué)檢查4.女性內(nèi)分泌激素測定5.生殖器官活組織檢查婦產(chǎn)科特殊檢查6.輸卵管通暢檢查7.常用穿刺檢查8.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查9.影像學(xué)檢查10.常用內(nèi)鏡檢查引出思考患者，女，43歲，不規(guī)則陰道出血3月來診，宜作什么檢查以鑒別診斷？基礎(chǔ)體溫測定子宮頸粘液檢查原理：

7、宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。雌激素宮頸粘液稀薄，延展性強出現(xiàn)羊齒狀典型結(jié)晶孕激素宮頸粘液粘稠，延展性差出現(xiàn)橢圓體宮頸粘液檢查橢圓體不典型結(jié)晶較典型結(jié)晶典型結(jié)晶臨床意義：月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。妊娠期：持續(xù)橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道細(xì)胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標(biāo)本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色

8、后進行顯微鏡檢。陰道細(xì)胞