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1、災后心理危機干預高成閣教授西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)容提要概述危機干預的概念和基本模式危機狀態(tài)的評估危機干預的策略危機干預步驟識別在危機狀態(tài)下心身癥狀應激障礙一、概述心理援助的意義有效的心理援助:能夠幫助受災群眾度過心理難關(guān),緩解心理危機;能夠和其他現(xiàn)場救援人員一起,降低受災群眾心理恐慌的程度,減少謠言的傳播;為現(xiàn)場救災人員提供心理幫助,從而保障整體救災工作的順利開展;預防心理障礙發(fā)生1.降低受災群眾的恐懼心理。2.消除受災群眾的孤獨感。3.給受災群眾以希望。4.鼓勵受災群體相互支持。心理救援的對象災難中的幸存者死難者家屬救援人員(包括醫(yī)務工作者及心理工作者)新聞工作者受災區(qū)的群眾
2、參與心理救援人員各類現(xiàn)場救援人員:人民解放軍、武警、消防官兵,領(lǐng)導,各級政府救災人員,新聞工作者醫(yī)務人員,心理學工作者志愿者災區(qū)心理救援必須組織心理危機干預專業(yè)人員的要求心理學基礎(chǔ)專業(yè)培訓有一定的精神病學,醫(yī)學知識奉獻精神良好的心理素質(zhì),能及時調(diào)整自己的心態(tài)二、危機的概念、特征●什么是危機?危機是當人們面對重要生活目標的阻礙時產(chǎn)生的一種狀態(tài),使用常規(guī)的方法不能解決問題。危機是一段時間的心理解體和混亂,在此期間可能有過多次失敗的解決問題的嘗試。PTSD;自殺;喪失親人;嚴重疾??;重大事故等。●確定危機的標準1.個體經(jīng)歷著具有重大心理影響的生活事件;2.引起了急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等
3、方面的改變,但又不符合任何精神疾病的診斷;3.當事人用常規(guī)的解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。三、危機干預的概念和基本模式●危機干預的概念危機干預指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施,使之最終戰(zhàn)勝危機,重新適應生活?!裎C干預的基本模式1、平衡模式根據(jù):處在危機中的人通常處于一種心理或情緒的失衡狀態(tài),在此種狀態(tài)下,原有的應付機制和解決問題的方法不能滿足他們的需要?;驹瓌t:平衡模式的目的在于幫助危機者重新獲得危機前的平衡狀態(tài)。主要精力應集中在穩(wěn)定其心理和情緒方面,而且在穩(wěn)定之前,不要采取其他方法。2、認知模式根據(jù):危機是否發(fā)生是由于當事者對事件的錯誤的信念或觀念,而不是由于事
4、件本身的性質(zhì)所決定的。原則:通過改變思維方式,通過認識其認知中的非理性的部分,獲得理性或強化思維中的理性成分,使其獲得對自己生活中危機的控制。3、心理社會轉(zhuǎn)變模式根據(jù):人是遺傳和環(huán)境學習交互作用的產(chǎn)物,危機是由心理、社會或環(huán)境因素引起的。基本原則:與求助者合作,以確定有關(guān)的內(nèi)部和外部的困難,幫助他們選擇替代現(xiàn)有的行為、態(tài)度和使用資源的方法。結(jié)合適當?shù)膬?nèi)部應付方式、社會支持和環(huán)境資源以幫助他們獲得對自己生活的自主控制。四、危機狀態(tài)的評估●危機嚴重程度的評估1、認知狀態(tài)的評估求助者對危機的認識與實際危機的一致性水平;求助者發(fā)生危機所涉及的范圍;求助者對危機的解釋是合理的還是夸大的;有危機的想
5、法已經(jīng)持續(xù)了多長時間;求助者想改變危機處境的想法有多少。2、情感狀態(tài)的評估求助者有無否認這種境遇或試圖回避危機?確定對危機的情緒反應是否正?;騾f(xié)調(diào);確定一般的人在遇到這種情況是否也表現(xiàn)出這樣的情感反映。求助者現(xiàn)有的情緒力量。功能狀態(tài)是否很低,有無絕望感和無助感。情緒力量保留的愈少,對未來的信心就會愈低。求助者的危機是急性狀態(tài)還是慢性狀態(tài)?急性危機需要直接的干預,逐步恢復平衡;慢性危機需要較長時間的咨詢。3、意志行為的評估發(fā)生危機后求助者采取了哪些行動和步驟?求助者是否有恢復的主觀能動性?過去發(fā)生類似情況他采取哪些行動恢復自控?他現(xiàn)在能夠做什么以擺脫目前的境遇?有哪幾個人可以支持他?●解決
6、方法、應付機制、支持系統(tǒng)和可利用的社會資源的評估1.求助者采取何種行動能恢復到危機前的狀態(tài)?2.求助者目前真正采納的行動是什么?3.有哪些機構(gòu)、團體、職業(yè)或個人可提供支持?4.誰愿意關(guān)心和幫助求助者?五、危機干預的策略1、認識求助者的個體差異避免:刻板、先入為主、急于求成2、危機干預工作者對自己的正確評價能力、劣勢和不足、軀體和情緒狀態(tài)3、保證求助者的安全采取的干預方式、作出的選擇和應用的策略都必須考慮到求助者各方面的安全。4、向求助者提供幫助對非常孤獨和缺乏支持的求助者要采用支持、關(guān)懷、體貼、同情和樹立信心的咨詢策略。5、明確求助者的問題界定求助者出現(xiàn)的每一個問題;確定自身認識)與事件
7、的關(guān)系;明確迫切需要解決的首要問題;避開回答情緒化問題。6、考慮和選擇可替代的應付策略驗證、分析和列出可能的應付方法;從過去的應付方式中找出最佳的選擇。7、制訂行動步驟制訂具體、積極和實用的克服目前危機的短期計劃和適用于長期的應付方法。計劃包括求助者自身的應付機制和周圍環(huán)境能夠提供的資源。8、發(fā)揮求助者的應付優(yōu)勢幫助求助者重新確定問題,解釋危機,找出求助者以前的比較成功的應付方法。9、關(guān)注求助者的迫切需要10.求得幫助與轉(zhuǎn)診11、建